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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《其他》科目——術(shù)前準(zhǔn)備考點(diǎn)小結(jié)!

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1.手術(shù)時(shí)限性

(1)急癥手術(shù):如外傷性腸破裂等需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備,即迅速實(shí)施手術(shù)。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫,必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)。

(2)限期手術(shù):如各種惡性腫瘤根除術(shù),手術(shù)時(shí)間應(yīng)有一定限度,不宜延遲過(guò)久,而應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(3)擇期手術(shù):可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù),如良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

2.術(shù)前準(zhǔn)備常考知識(shí)點(diǎn)

(1)非胃腸手術(shù)病人:術(shù)前12小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁水,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。

(2)胃腸道(尤其是結(jié)腸)手術(shù):術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)飲食,如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù),則應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開(kāi)始服用腸道制菌藥物,減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

(3)高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時(shí),可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn),故應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用降壓藥,但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低,故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓(≤160/100mmHg)病人,術(shù)前要求血壓維持原水平,術(shù)前不用降壓藥。

(4)心臟病:對(duì)偶發(fā)室性早搏,一般無(wú)需特別處理,如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者,可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者;急性心梗病人,6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

(5)呼吸功能不全:術(shù)前戒煙6周,鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽;麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入;痰液粘稠,可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周;如系急癥手術(shù),需加用抗生素,盡可能避免吸入麻醉。

(6)糖尿?。褐匕Y糖尿病患者施行擇期手術(shù)前,血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn):將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)以下。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素,均改為胰島素。

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