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慢性腎小球腎炎-臨床助理醫(yī)師考試

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慢性腎小球腎炎 (Chronic Glomerulonephritis ) 是臨床助理醫(yī)師考試中會涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

一、病因

僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而致,絕大多數(shù)慢性腎炎的確切起病原因不明,起病即屬慢性。

二、發(fā)病機制

慢性腎炎的病因,發(fā)病機制和病理類型不盡相同,但起始多為免疫介導(dǎo)炎癥。

三、臨床表現(xiàn)

可發(fā)生于任何年齡,但以中青年為主,男性多見。多數(shù)起病緩慢,隱匿。臨床表現(xiàn)呈多樣性,蛋白尿,血尿,高血壓,水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度的腎功能衰竭,病情時輕時重,遷延,漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

個體差異大:早期患者可有乏力,疲倦,腰部疼痛,納差;水腫可有可無,一般不重。有的患者無明顯癥狀。血壓可正常或輕度升高。腎功能可正?;蜉p度受損,此種情況可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),進入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外,血壓持續(xù)性中等以上程度升高時,可有眼底出血、滲血甚至視乳頭水腫,如血壓控制不好,腎功能惡化較快,預(yù)后差;有的患者可因感染等誘因作用急性發(fā)作。

四、診斷

凡化驗異常(蛋白尿,血尿,管型尿),水腫及高血壓病史達一年以上,無論有無腎功能損害應(yīng)考慮本病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷本病。

五、鑒別診斷

I.繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡腎炎,過敏性紫癜腎炎等。根據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實驗室檢查可診斷。

II.Alprot綜合征 常起病于青少年(多在10歲以前),患者有眼,腎異常,并有陽性家族史(連鎖顯性遺傳)

III.其他原發(fā)性腎小球疾病 1隱匿型腎小球腎炎:臨床上輕型慢性腎小球腎炎應(yīng)與此病鑒別,后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿,無水腫,高血壓和腎功能減退。2感染后急性腎炎:有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病鑒別。二者潛伏期不同,血清C3 的動態(tài)變化可鑒別。疾病轉(zhuǎn)歸亦不同,慢性腎炎無自限性。

IV.原發(fā)性高血壓腎損害:呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與此病鑒別,后者先有較長期高血壓,后出現(xiàn)腎損害。遠端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早,尿改變輕微,常有高血壓的靶器官并發(fā)癥。

六、治療

以防止或延緩腎功能進行性惡化,改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。一般不給予糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

I.積極控制高血壓 力爭把血壓控制在理想水平,尿蛋白≥1g/d,血壓應(yīng)控制為125/75mmHg以下,尿蛋白<1g/d, 血壓可控制在130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化,具有保護腎臟的降壓藥物。

高血壓患者應(yīng)限制鹽攝入(<3g/d),有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑;對腎素依賴性高血壓患者選用ACE抑制劑,其次可用beta blockers,或CCB,頑固性高血壓可聯(lián)合用藥。

II.限制食物中蛋白及磷入量

III.應(yīng)用抗血小板藥 大劑量雙嘧達莫,小劑量阿司匹林

IV.避免加重腎臟損害的因素 感染,勞累,妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物均可能損傷腎臟,應(yīng)予以避免。

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