關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
慢性腎小球腎炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】慢性腎小球腎炎
1.慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。
病情遷延,腎功能逐步惡化,進(jìn)入尿毒癥。
2.慢性腎小球腎炎診斷和鑒別診斷
(1)診斷
符合:蛋白尿和(或)血尿,伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者。
若為單純性蛋白尿,尿蛋白>1g/d者。
(2)鑒別診斷
1)繼發(fā)性腎小球腎炎:如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎。
2)Alport綜合征,10歲之前,有眼(球型晶狀體)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、蛋白尿、進(jìn)行性腎功能損害)異常,并有陽性家族史。
3)其他原發(fā)性腎小球病
①隱匿型腎小球腎炎:無癥狀。
②感染后急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作的鑒別:后者多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化,血清C3無動(dòng)態(tài)變化,無自愈傾向,呈慢性進(jìn)展。
4)原發(fā)性高血壓腎損害:先有高血壓,后有腎損害。
5)慢性腎盂腎炎:反復(fù)泌尿系感染史,影像學(xué)及腎功能異常。
3.慢性腎小球腎炎治療
(1)飲食:限鹽,腎功能不全者還應(yīng)限磷并控制蛋白攝入量。
(2)積極控制血壓——重要考點(diǎn)!
1)應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下;
若尿蛋白大于1g/d,則降至130/80mmHg以下更為理想。
2)藥物:首選ACEI或ARB(腎臟保護(hù)作用)。
【進(jìn)階攻略】
掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn),其血壓控制目標(biāo)也是考點(diǎn)?;旧厦磕昕己?——2分,多為A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短,多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言,凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史,病程遷延,無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病,腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是
A.限制蛋白質(zhì)的攝入
B.減少蛋白尿
C.控制血壓
D.消除浮腫
E.糾正血脂異常
二、A2型選擇題
1.男,40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體:BP 150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0——1.7g,血肌酐100μmol/L。首選考慮的臨床診斷
A.腎血管性高血壓
B.慢性腎炎
C.隱匿性腎炎
D.高血壓腎損害
E.腎病綜合征
三、A3/4型選擇題
男,38歲,間歇性浮腫10余年,伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/110mmHg),尿蛋白(++),顆粒管型2——3個(gè)/HP,尿比重1.010——1.012。
1.可能的診斷是
A.肝炎后肝硬化
B.原發(fā)性高血壓
C.慢性腎盂腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
2.上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是
A.24小時(shí)尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血膽固醇
3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小,應(yīng)首選的檢查是
A.靜脈腎盂造影
B.ECT
C.CT
D.同位素腎圖
E.B超
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】水腫位于組織間隙,消除水腫對(duì)控制腎功能減退無明確作用。
持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進(jìn)行性減退原因之一,損害腎臟,低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外,水鹽代謝紊亂嚴(yán)重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化,限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降,尿毒癥癥狀減輕,還有利于降低血磷和減輕酸中毒。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】腎血管性高血壓會(huì)出現(xiàn)迅速的血壓升高,與該患者的長期病史不符,故排除A;隱匿性腎炎一般不會(huì)出現(xiàn)高血壓,故排除C;高血壓腎損害先有長期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害,不過不會(huì)出現(xiàn)血尿,故排除D;尿蛋白>3.5/d,血漿蛋白<30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件,與題干不符故排除E。慢性腎炎的診斷要點(diǎn):起病緩,有血尿、高血壓,尿檢有血尿、蛋白尿,腎功能異常,與題干敘述相符。
三、A3/4型選擇題
1.D
【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性。腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點(diǎn):以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進(jìn)展,有不同程度的腎功能減退。
2.D
【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn),病情遷延,緩慢進(jìn)展,有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮,以測(cè)定腎功能。
3.B
【答案解析】腎動(dòng)態(tài)顯像(ECT)與其他檢查相比,在于不僅能夠評(píng)價(jià)總腎功能,而且能夠估測(cè)左右兩個(gè)腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴(yán)重程度、總。腎功能是否代償,提供兩腎各自的腎小球?yàn)V過率(GFR)或有效血漿流量(ERPF)等重要的參考指標(biāo),因此患者應(yīng)首選ECT檢查。
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