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病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

1.病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

（1）急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎、急性無(wú)黃疸型肝炎。急性起病，近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。體征多有肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。急性黃疸型肝炎癥狀較重，有梗阻性黃疸表現(xiàn)。

（2）慢性肝炎：病程超過(guò)半年未恢復(fù)或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。臨床上可分為輕度、中度和重度。注意：甲、戊型一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

（3）重型肝炎

（4）淤膽型肝炎：主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（黃疸持續(xù)3周以上）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

1）甲型肝炎：凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染：

①血清抗-HAVIgM陽(yáng)性為常用的診斷方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長(zhǎng)。

2）乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥的HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染：

①血清HBsAg陽(yáng)性；

②血清HBV DNA陽(yáng)性；

③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性；

④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性；慢性HBsAg攜帶者指無(wú)任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上。

（4）肝炎肝硬化：分為代償性和失代償性肝硬化。

①代償性肝硬化：一般屬Child-Pugh A級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀；ALT、AST可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T(mén)靜脈高壓癥，如脾功能亢進(jìn)，輕度食管、胃底靜脈曲張，但無(wú)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，無(wú)腹水和肝性腦病等。

②失代償性肝硬化：一般屬Child-Pugh B、C級(jí)。常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，腹水和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.“

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