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病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題

關(guān)于“病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)

1.病原學(xué)及分型

(1)甲型肝炎病毒(HAV):HAV僅有一個血清型,常用煮沸法消毒。對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。

(2)乙型肝炎病毒(HBV):只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒,里面分包膜和核心兩部分:

包膜:即表面抗原(HBsAg);

核心:核心抗原(HBcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1)表面抗原和抗體:包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體,抗-HBs具有保護作用,前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中,與HBV活躍復(fù)制有關(guān),前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期,前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復(fù)制終止前后,其提示乙型肝炎病毒的清除。

2)核心抗原和抗體:乙型肝炎核心抗原(HBcAg)存在于肝細胞核內(nèi),不易檢出;抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體,有抗-HBc IgM和抗-HBc IgG兩型,前者存在于乙型肝炎的急性期(一般持續(xù)6個月)或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

3)e抗原和e抗體:HBeAg稍后(或同時)于HBsAg在血中出現(xiàn),與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān),為HBV活動性復(fù)制和傳染性強的標(biāo)志???HBe緊接著HBeAg的消失出現(xiàn)于血液中,其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低;但有部分慢性乙型肝炎患者,由于HBV基因突變,即HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變,不能產(chǎn)生HBeAg,但血循環(huán)中仍有HBV顆粒,故抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對指標(biāo)。

4)HBV DNA:是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

5)HBV DNAP:具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性,直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

(3)丙型肝炎病毒(HCV):在血中檢測到了抗-HCV,是HCV感染的標(biāo)志,它沒有保護作用,這點和乙肝抗-HBs不一樣。

(4)丁型肝炎病毒(HDV):是一種缺陷病毒,它復(fù)制需要HBV參與???HDV也沒有保護作用。

(5)戊型肝炎病毒(HEV):隱性感染見于兒童,顯性感染見于成人。

2.流行病學(xué)

(1)傳播途徑:甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過母嬰傳播,血液、體液傳播。

(2)人群易感性:兒童感染HEV后,多表現(xiàn)為隱性感染。人群對戊型肝炎病毒普遍易感,患病后可獲得一定免疫力,但持續(xù)時間不長,故可再度感染戊型肝炎病毒。

(3)傳染源:甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

【進階攻略】

該知識點需要掌握甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。大三陽傳染性比小三陽強。大三陽的第3項是e抗原。在五項中e抗原(體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性)傳染性最強。2項陽性其他陰性最好。屬于保護性抗體的是抗-HBS。HBsAg是雙幅DNA雙股環(huán)狀;考試題型多為A1、A2和B型題,較少出病例分析題。

【易錯易混辨析】

甲型肝炎病毒普遍易感,隱性感染率高,而感染后可產(chǎn)生持久的免疫力。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于DNA病毒的肝炎病毒是

A.HBV

B.HEV

C.HDV

D.HCV

E.HAV

2.血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

3.指出下列哪種是戊型肝炎病毒的主要傳播途徑

A.注射、輸血

B.蚊蟲叮咬傳播

C.唾液傳播

D.垂直傳播

E.糞-口傳播

二、A2型選擇題

1.慢性乙肝患者,化驗乙肝五項指標(biāo),HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其意義

A.病毒有復(fù)制,肝臟有損傷

B.病毒無復(fù)制,無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷,無傳染性

E.病毒有復(fù)制,有傳染性,肝臟有損害

三、B型選擇題

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

1.曾經(jīng)感染乙肝病毒指標(biāo)是

2.表示有傳染性指標(biāo)是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】只有乙肝是DNA病毒,其他都是RNA病毒。

2.C

【答案解析】由于極少有游離的HBcAg,使用常規(guī)方法在血清不能直接檢出HBcAg

3.E

【答案解析】戊型肝炎病毒與甲型肝炎病毒一樣,糞-口傳播是其主要傳播途徑,特別是飲用水污染可引起戊型肝炎病毒暴發(fā)流行。其他途徑均不是戊型肝炎病毒的傳播途徑。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】

1.HBsAg:陽性說明HBV感染,陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg:HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強的傳染性。

3.抗-HBe:抗-HBe陽轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長期抗-HBe陽性并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性。

4.HBcAg:陽性表示血清中存在Dane顆粒,HBV處于復(fù)制狀態(tài),有傳染性。

5.HBVDNA:是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

ALT120U/L,升高,提示肝損害。

三、B型選擇題

1.E

【答案解析】曾經(jīng)感染乙肝病毒的指標(biāo)是核心抗體HBcAb:其陽性表示曾經(jīng)受乙型肝炎病毒的感染。

2.C

【答案解析】表示有傳染性指標(biāo)是:HBeAg。

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