關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐綜合中“頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰（腿）痛”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下整理：

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【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰（腿）痛

1.頸肩痛

（1）概述-包括頸椎病，肩周炎

（2）常見(jiàn)病因

①外傷性：急性損傷；慢性損傷；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)②退行性病變；③炎癥：化膿性感染；無(wú)菌性炎癥；④腫瘤；⑤內(nèi)臟疾??；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（3）臨床特點(diǎn)

1）頸肩部急慢性軟組織損傷

急性損傷-明確的外傷史

慢性損傷-固定的姿勢(shì)較久

頸肩部軟組織損傷大多為單側(cè)

2）頸肩部外傷造成的骨折、脫位：一般有車(chē)禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史

3）頸椎病分型

①神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高；②脊髓型頸椎??；③椎動(dòng)脈性頸椎??；④交感神經(jīng)性頸椎病；

4）肩周炎—活動(dòng)時(shí)疼痛、夜間加重、功能受限醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)

5）頸椎結(jié)核—截癱發(fā)生率高

2.關(guān)節(jié)痛

（1）病因和發(fā)生機(jī)制

1）急性關(guān)節(jié)痛

①感染因素：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如急性化膿性關(guān)節(jié)炎；②自身免疫與變態(tài)反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、過(guò)敏性紫癜（關(guān)節(jié)型）；③代謝相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；④腫瘤：如急性白血病關(guān)節(jié)炎；⑤其他：急性損傷。

2）慢性關(guān)節(jié)痛

①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)彌漫性結(jié)締組織?。喝珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE；②脊柱炎：如強(qiáng)直性脊柱炎；③代謝：如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；④退行性變：如骨關(guān)節(jié)炎；⑤感染因素：如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；⑥骨和軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等；⑦腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤；⑧其他：關(guān)節(jié)慢性損傷等。

3.腰腿痛

（1）常見(jiàn)病因

①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性或慢性損傷；②退行性改變；③先天性發(fā)育不良；④炎性病變；⑤功能性缺陷；⑥內(nèi)臟疾?。虎吣[瘤；⑧其他：過(guò)度肥胖。

（2）發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)

1）急性腰腿痛常見(jiàn)原因

①運(yùn)動(dòng)前，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)未行充分準(zhǔn)備活動(dòng)；②搬重物時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)；③勞動(dòng)方式不當(dāng)；④相互配合不當(dāng)?shù)龋?

⑤其他：高處跌下、滑倒；

臨床特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床；②強(qiáng)迫體位；③活動(dòng)受限；④肌肉痙攣；⑤直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2）慢性腰腿痛常見(jiàn)原因：

①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性腰腿痛的后遺癥；②累積性慢性損傷；③骨質(zhì)增生、退變；④腫瘤；

臨床特點(diǎn)：①病程時(shí)間長(zhǎng)；②各個(gè)年齡段均可見(jiàn)；③疼痛局限。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)考核幾率低，基本都是合并在專(zhuān)業(yè)課的病例分析題中考試，若為綜合題，考試題型多樣化，建議同學(xué)們?nèi)魶](méi)有學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，可以大致熟悉內(nèi)容，為后期相關(guān)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

頸肩痛思維程序：

1.確定病變的部位；

2.確定病變的性質(zhì)；

3.如何治療：

（1）非手術(shù)治療：①枕頜帶牽引：使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎??；②頸托或圍領(lǐng)制動(dòng)；③推拿按摩、理療；④藥物對(duì)癥治療，但不宜長(zhǎng)期使用。

（2）手術(shù)治療：用于診斷明確，非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行加重者。手術(shù)途徑有：前路手術(shù)、前外側(cè)路手術(shù)及后路手術(shù)。

關(guān)節(jié)痛思維程序：

1.是否為彌漫性結(jié)締組織病性關(guān)節(jié)病變；

2.是否為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??；

3.是否為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；

4.是否為化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；

5.是否為血液病引起的關(guān)節(jié)痛；

6.是否為關(guān)節(jié)腫瘤或外傷性關(guān)節(jié)炎；

7.如何處理：

（1）針對(duì)病因治療：如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE關(guān)節(jié)痛、Reiter綜合征、關(guān)節(jié)炎型過(guò)敏性紫癜可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；感染性關(guān)節(jié)炎應(yīng)選用有效的抗菌藥物；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎給予抗結(jié)核治療；白血病關(guān)節(jié)痛應(yīng)首選化療；血友病關(guān)節(jié)痛給予新鮮血漿及補(bǔ)充所缺乏的凝血因子；外傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤、晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大骨節(jié)病等可采用手術(shù)治療。

（2）對(duì)癥治療：非甾體消炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等可用于各種原因引起的關(guān)節(jié)痛。

腰（腿）痛思維程序：

1.是否為脊柱結(jié)核；

2.是否為化膿性脊柱炎；

3.是否為腰椎間盤(pán)突出癥；

4.是否為多發(fā)性骨髓瘤；

5.是否為脊柱腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤；

6.是否為骨質(zhì)疏松癥；

7.是否為慢性腰肌勞損；

8.如何處理：

（1）臥床休息適用于急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作時(shí)，必要時(shí)可行局部封閉治療。

（2）理療、推拿、壓痛點(diǎn)封閉適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。

（3）牽引治療適用于坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（4）藥物治療：化膿性脊柱炎給予抗菌藥物；結(jié)核性脊柱炎抗結(jié)核治療；老年婦女骨質(zhì)疏松癥給予雌激素、鈣制劑等藥物；多發(fā)性骨髓瘤需采用化學(xué)治療。

（5）手術(shù)治療：適用于保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥、椎弓崩裂與脊柱滑脫、原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤、椎旁膿腫、脊柱結(jié)核以及脊柱側(cè)凸等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【易錯(cuò)易混辨析】

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，以雙手、腕、肘和足關(guān)節(jié)的疼痛、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腫脹及晨僵最為常見(jiàn)；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)受累以及血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體；

強(qiáng)直性脊柱炎：以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志，有明顯的家族聚集傾向。

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