關于“2021年臨床助理醫(yī)師邵啟軒老師“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機制”課程講義”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

病因和發(fā)病機制

1.吸煙 為重要的發(fā)病因素；

損傷氣道上皮細胞；

氣道凈化能力下降；

容易繼發(fā)感染；

引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限；

誘發(fā)肺氣腫形成。

與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.免疫功能

D.氣候異常

E.過敏因素

『正確答案』A

『答案解析』吸煙是與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切。

在慢性阻塞性肺疾病的預防方面，你認為最重要的措施是

A.戒煙或不吸煙

B.改善環(huán)境衛(wèi)生

C.預防感冒

D.避免受涼

E.加強鍛煉

『正確答案』A

『答案解析』預防慢阻肺，最重要的措施是戒煙。

2.職業(yè)性粉塵和化學物質

3.空氣污染

4.感染

感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

病毒:主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

細菌:以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.克雷伯桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.銅綠假單胞菌

『正確答案』B

『答案解析』COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌。

發(fā)病機制

蛋白酶——抗蛋白酶失衡

蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素。

蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；

抗蛋白酶對多種蛋白酶具有抑制功能。

慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的

A.α1——抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白酶減少

『正確答案』A

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，α1——抗胰蛋白酶減少。

炎癥機制

參與炎癥反應的主要炎癥細胞有中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等。

中性粒細胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

氧化應激：

COPD氧化應激增加，氧化物如超氧陰離子（O2——）、次氯酸（HClO）和一氧化氮（NO）等，可直接作用并破壞蛋白質、脂質和核酸等，導致細胞功能障礙或死亡，也可以破壞細胞外基質，導致蛋白酶——抗蛋白酶失衡。

其他

機體的內在因素、自主神經功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變。

COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.第一秒用力呼氣量（FEV1）降低

B.順應性升高

C.閉合容積降低

D.閉合容積增大

E.殘氣量（RV）升高

『正確答案』D

『答案解析』COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是閉合容積增大，順應性降低。

疾病進展

1.通氣功能障礙

2.換氣障礙

小結：COPD通氣障礙：

殘氣多

CO2潴留

兩多：

殘氣多

CO2多

小結：缺氧 與CO2潴留

換氣功能下降—通氣/血流比值失調—缺氧

通氣下降— CO2 增多

口訣：

通氣差CO2多

換氣差O2少

[講義編號NODE71018700010100000135：針對本講義提問]

慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機制是

A.膈肌運動幅度降低

B.胸部擴張，活動減弱

C.V/Q比例失調

D.肺活量減少

E.肺總量減少

『正確答案』C

『答案解析』慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機制是V/Q比例失調。

[講義編號NODE71018700010100000136：針對本講義提問]

COPD產生二氧化碳潴留的最主要的機制是

A.通氣不足

B.通氣／血流比例失調

C.肺動——靜脈樣分流

D.彌散障礙

E.氧耗量增加

『正確答案』A

『答案解析』COPD產生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

[講義編號NODE71018700010100000137：針對本講義提問]

階段重點提問

最核心特點

最主要病因

病理生理：

首先是小氣道損害還是大氣道？

閉合容積增大還是減少，動態(tài)肺順應性增大還是減少？

通氣下降導致低氧還是CO2潴留？

通氣血流比例失調導致低氧還是CO2潴留？

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