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12月31日 14:00-18:00
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兒童呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】兒童呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染
1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點
(1)上呼吸道
1)鼻:鼻腔相對狹窄,位置較低。
2)鼻竇:新生兒上頜竇和篩竇極小,由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇口相對大,故急性鼻炎常累及鼻竇,易發(fā)生鼻竇炎。
3)鼻淚管和咽鼓管:嬰兒咽鼓管較寬,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎時易致中耳炎。
4)咽部:扁桃體包括咽及腭扁桃體,前者6個月已發(fā)育,后者1歲末才逐漸增大,4——10歲發(fā)育達高峰,14——15歲則漸退化,故扁桃體炎常見于年長兒,嬰兒則少見。
5)喉:以環(huán)狀軟骨下緣為標志。喉部呈漏斗形,喉腔較窄-易梗阻。
(2)下呼吸道
1)氣管、支氣管:左支氣管細長,由氣管向側(cè)方伸出,而右支氣管短而粗,為氣管直接延伸,故異物較易進入右支氣管。
2)肺:小兒肺彈力纖維發(fā)育較差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,造成肺的含血量豐富而含氣量較少,故易于感染,并易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。
2.小兒呼吸系統(tǒng)生理特點
呼吸頻率與節(jié)律年齡愈小,呼吸頻率愈快。小嬰兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟,可出現(xiàn)深、淺呼吸交替,或呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象,尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差,呼吸肌肌力弱,容易疲勞,易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸時肺主要向膈肌方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長,呼吸肌逐漸發(fā)育,開始行走時,膈肌和腹腔臟器下降,肋骨由水平位逐漸傾斜,遂逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后逐漸接近成人。
3.上感病因及臨床表現(xiàn)
(1)病因:各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染,但90%以上為病毒。
(2)臨床表現(xiàn):發(fā)熱;鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽;乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。咽部充血,有時扁桃體充血、腫大,頸淋巴結可腫大并壓痛,肺部聽診多正常。
4.特殊類型上呼吸道感染
(1)皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒,夏秋季節(jié)好發(fā),高熱、咽痛、流涎、厭食,咽充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭可見皰疹,病程1周左右。
(2)咽結合膜熱:腺病毒3、7型,春夏季節(jié)多發(fā),發(fā)熱、咽痛、咽充血、眼結合膜炎,頸部、耳后淋巴結腫大,病程1——2周。
5.診斷依據(jù)
(1)有受涼、受潮或有與本病患者接觸史。
(2)一般病毒感染時白細胞計數(shù)減少或接近正常,并發(fā)細菌感染時,白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)可增高。
(3)X線檢查陰性。
(4)并咽部分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離(必要時做)。
6.治療
病原治療:利巴韋林;抗生素及對癥治療。
【進階攻略】
小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。急性上呼吸道感染簡稱上感,俗稱“感冒”。是小兒最常見的疾病,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等,也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。只有了解解剖結構,才能對于發(fā)病原因有更好的理解,題目多為A1、A2型題。
【易錯易混辨析】
皰疹性咽峽炎:病原為柯薩奇病毒A組;咽結合膜熱:病原為腺病毒3、7型。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.皰疹性咽峽炎的病原體為
A.流感病毒
B.副流感病毒
C.柯薩奇病毒
D.單純皰疹病毒
E.支原體
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】小兒急性上呼吸道感染病因:
小兒上呼吸道感染,病毒感染占90%以上,可繼發(fā)細菌感染。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。
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