關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題:急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性腎小球腎炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎
1.病因 A組β溶血性鏈球菌。
2.臨床表現(xiàn) 起病前1——4周常有呼吸道及皮膚等鏈球菌前驅(qū)感染史。
(1)典型病例
①水腫、少尿;②血尿;③高血壓;④蛋白尿。
(2)嚴(yán)重病例:少數(shù)在起病1——2周內(nèi),除上述典型表現(xiàn)外,發(fā)生以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn):
①嚴(yán)重循環(huán)充血;②高血壓腦??;③急性腎功能不全。
3.輔助檢查
(1)尿液檢查:紅細(xì)胞增多,尿蛋白多為+——+++,可見(jiàn)多種管型(紅細(xì)胞管型)。
(2)血液檢查:輕度貧血,多白細(xì)胞輕度升高或正常。紅細(xì)胞沉降率(ESR)多輕度增快。
(3)血清補(bǔ)體測(cè)定:早期血清C3明顯降低,>8周不恢復(fù)者應(yīng)考慮其他腎小球疾病。
(4)抗鏈球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或膿皮病引起者可不升高)。
4.診斷依據(jù)
(1)皮膚或呼吸道鏈球菌感染史。
(2)水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn);尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿,并可見(jiàn)顆?;蛲该鞴苄汀?/p>
(3)血補(bǔ)體C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。
5.治療 本病為自限性疾病,無(wú)特異治療。
(1)休息:急性期需臥床休息2——3周,水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失后可下床做輕微活動(dòng)。血沉正??缮蠈W(xué),但應(yīng)避免重體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)。
(2)飲食:限鈉及水、蛋白質(zhì)。
(3)抗感染:青霉素10——14d,過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,以清除殘余感染灶。
(4)對(duì)癥治療:利尿、降壓。
(5)高血壓腦病治療:降壓;止驚。
(6)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療:嚴(yán)格限制水鈉攝入,應(yīng)以使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑為主,盡快利尿降壓。
【進(jìn)階攻略】
急性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥為主要臨床表現(xiàn),鏈球菌感染后為多見(jiàn);其他尚可見(jiàn)于金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,臨床表現(xiàn)和輔助檢查是該知識(shí)點(diǎn)的核心,一般診斷考核較多,對(duì)于病例分析題,仍是先確定診斷后,再需提出處理措施。多考核A型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
具腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以急性腎炎起病,但水腫、大量蛋白尿突出,可有輕度低蛋白血癥,易誤診為腎炎性腎病綜合征。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎臟在胎兒期合成較多的激素是
A.1,25-(OH)2D3
B.前列腺素
C.促紅細(xì)胞生成素
D.腎素
E.利鈉激素
二、A2型選擇題
1.男孩,8歲。水腫5天血尿,少尿3天入院,查體,P 110次/分,R 32次/分,BP 140/90 mmHg,煩躁,顏面,雙下肢明顯水腫,雙肺底可聞及少量濕啰音,肝肋下2cm,尿常規(guī),蛋白(++),RBC 70——80/HP,WBC 40——50/HP。首選的治療藥物是
A.呋塞米
B.毛花苷丙
C.硝酸鈉
D.糖皮質(zhì)激素
E.低分子右旋糖酐
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎臟(主要)和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì),能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成,尤其在胎兒期分泌較多。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】該患兒水腫、少尿、血尿、高血壓為急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn),目前突出問(wèn)題是水腫明顯,應(yīng)利尿消腫,故選A。
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