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急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見試題

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急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮??;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

(2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病變主要累及肢體末梢。

(5)中間型綜合征:多發(fā)生在重度中毒和復(fù)能藥用量不足的患者,常出現(xiàn)在急性癥狀緩解后,約中毒后24——96小時(shí)突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。

(6)局部損害:可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

(7)中毒程度分級(jí):

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒癥狀外,尚有技術(shù)震顫,瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊,血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒癥狀外,出現(xiàn)神志不清、昏迷,瞳孔入針尖大小,呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫,全身明顯肌束震顫,大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫,心率減慢,心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下

2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查

(1)全血膽堿酯酶活力測(cè)定:診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的標(biāo)志酶。

(2)對(duì)硫磷和甲基。

【進(jìn)階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是每年必考點(diǎn);中間型綜合征偶有考核,需要了解;急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)需熟悉,多見于A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴(yán)重程度完全平行。急性中毒一般沒有后遺癥,遲發(fā)性神經(jīng)病不是由膽堿酯酶受抑制引起的,是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于有機(jī)磷的代謝和排泄正確的是

A.在體內(nèi)蓄積,毒性持久

B.經(jīng)腎排泄

C.肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來毒性強(qiáng)

D.肝內(nèi)水解產(chǎn)物比原來毒性強(qiáng)

E.經(jīng)皮膚、呼吸道吸收,不經(jīng)胃腸道排泄

二、A2型選擇題

1.女性,20歲,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物,呈大蒜味。送來急診。查體:昏迷。瞳孔縮小,兩肺中水泡音,最可能的診斷是

A.有機(jī)磷中毒

B.安定藥物中毒

C.一氧化碳中毒

D.乙醇中毒

E.華法林中毒

2.患者男性,32歲,因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時(shí)來診。半小時(shí)前午餐曾吃青菜和肉類。查體:呼吸18次/分,脈搏100次/分,血壓120/70mmHg,多汗,瞳孔縮小,肺部偶有濕啰音,心臟無雜音。心律規(guī)則。最可能的診斷是

A.細(xì)菌性食物中毒

B.可溶性鋇鹽中毒

C.有機(jī)磷殺蟲劑中毒

D.中暑

E.菌痢

三、B型選擇題

A.肌肉震顫至全身抽搐,呼吸肌麻痹

B.頭暈、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、昏迷

C.瞳孔縮小、流涎、肺水腫

D.癲癇樣抽搐、瞳孔不等大

E.瞳孔散大、血壓增高、心律失常

1.有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀是

2.有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】有機(jī)磷中毒后,主要經(jīng)肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行氧化和水解,代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出,小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無蓄積。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn),故選A。B表現(xiàn)為昏迷,病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等;C口唇呈櫻桃紅色,并可聞到刺鼻的一氧化碳;D面色通紅或煞白,身上或嘔吐物有酒精味;E有需華法林治療的基礎(chǔ)病,出血。

2.C

【答案解析】患者有頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮的表現(xiàn),結(jié)合有進(jìn)食青菜和肉類史,考慮為有機(jī)磷殺蟲劑中毒,所以C正確。而選項(xiàng)A、E,細(xì)菌性食物中毒和菌痢可有嘔吐、腹痛、腹瀉,但無瞳孔縮小的表現(xiàn),可排除選項(xiàng)B,可溶性鋇鹽中毒也可有急性胃腸炎的表現(xiàn),常伴隨心律失常和低鉀血癥,無瞳孔縮小,可排除。選項(xiàng)D,中暑不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小,很少有急性胃腸炎的表現(xiàn),消化系統(tǒng)一般引起缺血性潰瘍而出血,亦除外。

三、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮??;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

(2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。

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