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破傷風(fēng)的致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)與常見(jiàn)試題

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破傷風(fēng)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

芽胞厭氧菌感染的破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染的診斷:

1.致病菌:破傷風(fēng)梭菌,可有芽胞,為專(zhuān)性厭氧菌,革蘭染色陽(yáng)性;

2.致病機(jī)制:外毒素,主要是痙攣毒素,引起肌緊張與痙攣;

3.臨床表現(xiàn):主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征,出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,“苦笑面容”,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。

4.誘發(fā)因素:光、聲、接觸、飲水。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮,任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預(yù)防(正確處理傷口,徹底清創(chuàng),敞開(kāi)引流,不縫合,注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素)、治療(清創(chuàng)去除毒素來(lái)源,大量給予破傷風(fēng)抗毒素,對(duì)癥治療控制痙攣,防止并發(fā)癥)。其表現(xiàn)有特征性,診斷容易,考核題型多見(jiàn)于A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆,但狂犬病病人并無(wú)牙關(guān)緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^(guò)的歷史。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項(xiàng)肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型選擇題

1.男,21歲。足底被生銹釘刺傷后8天,四肢抽搐2天,發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉,口唇青紫,大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.骨折

B.舌咬傷

C.肺部感染

D.窒息

E.腦疝

三、A3/4型選擇題

患者男,43歲,田間勞動(dòng)時(shí)左足底被割破,傷口長(zhǎng)3cm,深達(dá)肌腱,自行包扎,10天后感乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體:滿頭大汗,苦笑臉,張口困難,角弓反張,陣發(fā)性四肢痙攣,心肺查體無(wú)異常,腹肌強(qiáng)直,無(wú)壓痛。

1.最重要的治療措施是

A.中和血中毒素

B.控制肌肉痙攣

C.應(yīng)用大劑量青霉素

D.吸氧

E.糾正水電解質(zhì)失衡

2.下列哪項(xiàng)是該患者早期典型的癥狀

A.全身乏力

B.咀嚼無(wú)力

C.張口困難

D.畏光

E.四肢抽搐

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】狂犬?。涸缙谑茄屎砑?;破傷風(fēng):最初是咬肌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】破傷風(fēng)患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風(fēng)。早期典型癥狀為張口困難,其治療措施為清除毒素來(lái)源,中和血中游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等,其中最為重要的是中和血中游離毒素。

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