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肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

關(guān)于“肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

肱骨髁上骨折

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】肱骨髁上骨折

1.肱骨髁解剖

肱骨髁上——肱骨干與肱骨髁的交界處。

A.肱骨髁內(nèi)、前方:肱動(dòng)脈、正中神經(jīng);B.肱骨髁內(nèi)側(cè):尺神經(jīng);C.肱骨髁外側(cè):橈神經(jīng)。神經(jīng)血管容易受傷。

2.肱骨髁上骨折分型及臨床表現(xiàn)

10歲以下兒童。手著地受傷史,肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑。

(1)伸直型——肘前方損傷;肘部向后突出并處于半屈位。肘后三角關(guān)系正常。

近折端——向前下,

遠(yuǎn)折端——向上。

(2)屈曲型——肘后方損傷;肘后凸起。

近折端——向后下,

遠(yuǎn)折端——向前上。

3.肱骨髁上骨折診斷——臨床表現(xiàn)+肘部正側(cè)位X線。

4.肱骨髁上骨折治療

(1)手法復(fù)位外固定——適用于:受傷時(shí)間短,局部腫脹輕。

(2)手術(shù)治療指征

①手法復(fù)位失?。?/p>

②小的開放傷口,污染不重;

③有神經(jīng)血管損傷。

(3)康復(fù)治療——抬高患肢,早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),4——6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

【進(jìn)階攻略】

肱骨髁上骨折是兒童常見骨折,如處理不當(dāng),易發(fā)生神經(jīng)血管并發(fā)癥,首先應(yīng)該明確為什么容易骨折?——肱骨干軸線與肱骨髁軸線間有30——50°的前傾角。另外,如何治療,治療相關(guān)指征也需要同學(xué)們牢牢記住。

【易錯(cuò)易混辨析】

肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn):肱骨髁上骨折(伸直型)肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng),肘后三角無(wú)變化,上臂短縮、前臂正常;肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)彈性固定,肘后三角有變化。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈神經(jīng)肘下?lián)p傷最主要的一個(gè)表現(xiàn)為

A.手腕下垂

B.不能主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)

C.不能主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)

D.手背尺側(cè)感覺消失

E.拇指不能對(duì)掌

2.在尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中,下列哪項(xiàng)是正確的

A.橈側(cè)皮膚感覺遲鈍

B.拇背伸功能障礙

C.猿手畸形

D.手的第2蚓狀肌麻痹

E.第3、第4蚓狀肌及骨間掌側(cè)、背側(cè)肌麻痹

3.最容易導(dǎo)致上肢缺血性肌攣縮的骨折是

A.前臂雙骨折

B.Colles骨折

C.橈骨小頭骨折

D.尺骨鷹嘴骨折

E.肱骨髁上骨折

二、A2型選擇題

1.患兒6歲,跌倒時(shí)身體前傾手掌著地,查體肘關(guān)節(jié)半屈狀,肘部明顯腫脹及壓痛,皮下有瘀斑,肘向后突出畸形,肘前方可及骨折端,肘后三角存在,該患者最可能的診斷是

A.肱骨髁上骨折伸直型

B.肱骨髁上骨折屈曲型

C.肘關(guān)節(jié)脫位

D.橈骨頭半脫位

E.尺骨鷹嘴骨折

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】肘下橈神經(jīng)主要支配伸指肌,其功能為伸掌指關(guān)節(jié),而伸指間關(guān)節(jié)主要是手內(nèi)部肌的功能。只有損傷平面在肘關(guān)節(jié)以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腕下垂。手背尺側(cè)感覺消失是尺神經(jīng)損傷之表現(xiàn),拇指不能對(duì)掌提示正中神經(jīng)損傷。

2.E

【答案解析】骨間掌側(cè)及骨間背側(cè)肌以及第3、4蚓狀肌均為尺神經(jīng)支配。

3.E

【答案解析】伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位,遠(yuǎn)折端向上移位,但肘后三角關(guān)系正常。此骨折容易造成肱動(dòng)脈損傷,出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征,導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)患者典型的年齡、受傷機(jī)制和體征畸形,符合肱骨髁上骨折伸直型。肘后三角存在可除外肘關(guān)節(jié)脫位;橈骨頭半脫位的受傷機(jī)制為牽拉手及前臂向上,體征是肘伸直不敢屈曲、無(wú)明顯腫脹等與本例不符;肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒時(shí)肘屈曲位肘后著地所致,肘后方可及骨折近端也與本例不符。

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