日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病性傳播疾病考點(diǎn)與試題

2021-01-18 13:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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日本血吸蟲病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】日本血吸蟲病

1.病原學(xué)　蟲卵引起的主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟。

2.臨床表現(xiàn)

（1）急性血吸蟲病

①發(fā)熱：為本期主要的癥狀。

②消化道癥狀：蟲卵在腸道，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

③過敏反應(yīng)：血中中性粒細(xì)胞顯著增多。

④肝脾腫大。

（2）慢性血吸蟲?。憾嘁蚣毙云谖丛l(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。

（3）晚期血吸蟲病：巨脾型（血吸蟲侵入門脈系統(tǒng)）最常見，還有腹水型、侏儒型、結(jié)腸肉芽腫型。腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：急性血吸蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增高是其顯著特點(diǎn)。重型血吸蟲患者中性粒細(xì)胞增高，而嗜酸性粒細(xì)胞減少，甚至消失。慢性血吸蟲患者嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高。晚期血吸蟲患者因脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板的減少和不同程度的貧血。

（2）糞便檢查：從糞便中檢出毛蚴或蟲卵是確診的直接證據(jù)。

（3）直腸黏膜活體組織檢查：適用于臨床可疑而糞檢陰性者。

（4）肝功能檢查：急性血吸蟲病患者血清ALT可有輕度升高，血清球蛋白增高明顯。慢性血吸蟲病患者特別是無癥狀患者肝功能多數(shù)正常。晚期血吸蟲病患者因肝硬化出現(xiàn)血清白蛋白降低，并常有A/G比例倒置。

（5）免疫學(xué)檢查

循環(huán)抗原檢測(cè)：陽性結(jié)果提示有活動(dòng)性感染，對(duì)早期診斷和療效考核有重要價(jià)值。

（6）影像學(xué)檢查。

4.診斷　疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病。

5.治療　首選的藥物是吡喹酮。

6.預(yù)防　管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)近幾年有過考核，1分左右，考試題型多為A1和A2型題，常考點(diǎn)總結(jié)如下：

1.傳染源：患者糞便中的活卵。釘螺為血吸蟲的唯一中間宿主，但不是傳染源。

2.急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝脾腫大、肺部癥狀。

3.晚期血吸蟲病的臨床表現(xiàn)：（1）巨脾型（2）腹水型（3）侏儒型（4）結(jié)腸肉芽腫型。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大；異位損害以肺及腦部病變常見。

5.病原治療：吡喹酮。

【易錯(cuò)易混辨析】

血吸蟲病首選的治療藥物是吡喹酮；傷寒治療是喹諾酮。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性血吸蟲病的熱型最常見的是

A.稽留熱

B.不規(guī)則熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.波狀熱

2.日本血吸蟲的中間宿主是

A.川卷螺

B.豆螺

C.釘螺

D.沼螺

E.扁卷螺

3.晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.腦型

E.肺型

二、A3/4型選擇題

男性，35歲，浙江人，一月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞40％。

1.其最可能的診斷是

A.傷寒

B.副傷寒

C.阿米巴肝膿腫

D.急性血吸蟲病

E.粟粒性結(jié)核

2.構(gòu)成本病基本病變改變是

A.蟲卵

B.成蟲

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童蟲

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】熱型以間歇熱為主，也可表現(xiàn)為弛張熱和不規(guī)則熱。

2.C

【答案解析】日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病，人是終宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主，因此只有存在釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。所以答案是C，其余均不是日本血吸蟲病的中間宿主。

3.A

【答案解析】晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒、結(jié)腸肉芽腫型。一個(gè)病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。其中巨脾型最常見，占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。腹水型是晚期血吸蟲病的一種表現(xiàn)，多由門脈高壓癥引起。侏儒型現(xiàn)已少見；肺型見于急性血吸蟲病。故選A。

二、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】該中年男性病人是血吸蟲病好發(fā)地區(qū)浙江人，有捕魚的疫水接觸史，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝脾大等體征，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D，其他的可能性均小。

2.A

【答案解析】在血吸蟲感染全過程中，在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

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