慢性肺源性心臟病的診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點與試題

2021-01-08 17:02 醫(yī)學教育網(wǎng)

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慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

1.診斷標準：有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。

2.鑒別診斷：肺源性心臟病的鑒別診斷

冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)，有左心衰竭的發(fā)作史。常合并原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎疾病體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主；風濕性心瓣膜病常有風濕性關節(jié)炎、心肌炎病史。除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)；原發(fā)性心肌病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史。無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)

【進階攻略】

掌握診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病?？荚囶}型多為A型題。由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的心力衰竭是肺心病。檢查首選X線。X線特點：肺型P波高而尖，鐘向轉位軸右偏。

【易錯易混辨析】

鐘向轉位軸右偏不是左偏。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A.慢性支氣管-肺疾病病史

B.發(fā)紺、呼吸困難

C.肺動脈高壓、右心室肥大

D.兩肺干濕性啰音

E.酸堿平衡失調

2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

A.右下肺動脈干擴張，橫徑≥15mm

B.肺動脈段突出

C.肺型P波

D.右束支傳導阻滯

E.V1呈R/S＞1

二、A2型選擇題

1.男性48歲，長期咳嗽．咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下＞0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是

A.頸靜脈充盈

B.下肢水腫

C.雙肺干、濕啰音

D.肝臟有無觸痛

E.肝頸靜脈回流征陽性

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。

2.D

【答案解析】右束支傳導阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。

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