關(guān)于“急性左心衰竭的治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性左心衰竭的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
急性左心衰竭的治療
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。急性期治療包括:
1.一般處理
(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。
(2)吸氧:適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。
2.藥物治療
(1)嗎啡靜脈注射,亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者,屬禁忌。年老體弱者減量。
(2)氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注,可解除支氣管痙攣,同時(shí)有正性肌力作用,及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。
(3)利尿劑:首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。
(4)血管擴(kuò)張劑
1)硝普鈉:同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低心室的前、后負(fù)荷。最常見(jiàn)的副作用是低血壓。大劑量,特別是伴有腎功能不全時(shí),易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
2)硝酸酯類(lèi):主要擴(kuò)張靜脈和肺小動(dòng)脈。常見(jiàn)的副作用是低血壓和頭痛。
3)人重組BNP:多重作用的血管擴(kuò)張劑。常見(jiàn)的副作用是低血壓。
(5)正性肌力藥:用于心輸出量嚴(yán)重降低以至重要器官受損的患者。
1)毛花苷丙(西地蘭)靜脈注射。
2)多巴胺:大劑量多巴胺即大于5μg/(kg·min)有正性肌力和收縮血管作用。
3)多巴酚丁胺:靜脈滴注。
4)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。
5)鈣增敏劑:左西孟坦。
3.非藥物治療
(1)通氣。
(2)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。
(3)血液濾過(guò)。
(4)心室輔助裝置。
(5)外科手術(shù):急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性主動(dòng)脈夾層等需緊急手術(shù)。
【進(jìn)階攻略】
急性左心衰竭,高度呼吸困難,煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動(dòng)伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者,禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉??荚囶}型多為A1和A2型題,也可以與其他知識(shí)點(diǎn)出病例分析串題,但是可能性相對(duì)少。
【易錯(cuò)易混辨析】
急性左心衰竭的診斷和治療常同時(shí)進(jìn)行,急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),穩(wěn)定期治療包括出院后的長(zhǎng)期管理。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選
A.阿米洛利
B.氨苯蝶啶
C.呋塞米
D.螺內(nèi)酯
E.氫氯噻嗪
二、A2型選擇題
1.患者男性,58歲。突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰, 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是
A.氨茶堿
B.硝普鈉
C.多巴酚丁胺
D.毛花苷C
E.硝酸甘油
2.男性,48歲,急性前壁心肌梗死15小時(shí),合并急性左心功能不全,BP 170/100mmHg,治療其心功能不全應(yīng)首選
A.β受體阻滯劑
B.地高辛
C.硝普鈉
D.α受體阻滯劑
E.卡托普利
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】心力衰竭患者首選呋塞米靜脈推注。效果不好時(shí)與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者為急性左心衰,伴血壓高,硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,糾正心衰。
2.C
【答案解析】靜脈滴注硝普鈉,可迅速有效地減輕心臟前后負(fù)荷,降低血壓。
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