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動脈導(dǎo)管未閉

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管在出生后大約10——15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，2——3個(gè)月解剖性關(guān)閉。若3個(gè)月以后持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。

1.分型?、俟苄?；②漏斗型；③窗型。

2.病理生理

當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。

3.臨床表現(xiàn)

輕癥：臨床無癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

重癥（導(dǎo)管口徑粗大）：①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶?。〝U(kuò)大肺動脈壓迫喉返神經(jīng)）；②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)；③出現(xiàn)脈壓差增寬（＞40mmHg）和周圍血管征陽性；④晚期肺動脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。

4.診斷

（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。

（2）X線檢查：肺動脈段突出，可有肺門“舞蹈”。動脈導(dǎo)管未閉者主動脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

（3）超聲心動圖（確診）。

（4）心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動脈＞右心室。

【進(jìn)階攻略】

動脈導(dǎo)管未閉的診斷一經(jīng)確定，而無禁忌證者，均可手術(shù)。治療上需要記住手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；動脈導(dǎo)管正常的閉合時(shí)間也是考點(diǎn)，其特征性的臨床表現(xiàn)和輔助檢查是重點(diǎn)，主要考核A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

動脈導(dǎo)管未閉者主動脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下

A.肺動脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動脈高壓

D.室缺合并肺動脈高壓

E.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

二、A2型選擇題

1.男孩，2歲。自幼咳嗽、氣急，生長發(fā)育落后。查體：胸骨左緣上方可聞及收縮期雜音。心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室。最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.法洛四聯(lián)癥

C.肺動脈高壓

D.動脈導(dǎo)管未閉

E.肺動脈狹窄

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉引起肺動脈高壓的癥狀為勞力性氣急，常見癥狀有聲音嘶啞，咯血，差異性青紫等。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉臨床癥狀：①癥狀：分流量小，常無癥狀。②體征：心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

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