關(guān)于“羊水栓塞臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

羊水栓塞

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】羊水栓塞

1.病因羊水栓塞是由于羊水進(jìn)人母體血液循環(huán)而引起的肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌散性血 管內(nèi)凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過(guò)程。以起病急驟、病情兇險(xiǎn)、難以預(yù)測(cè)、病死率高為臨床特點(diǎn)，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

2.臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過(guò)可分3個(gè)階段。

典型羊水栓塞 以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特征，也稱(chēng)為羊水栓塞三聯(lián)征。

（1）前驅(qū)癥狀：30%——40%的患者會(huì)出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏 力、胎心減速、胎心基線(xiàn)變異消失等。重視前驅(qū)癥狀有助于及時(shí)識(shí)別羊水栓塞。

（2）心肺功能衰竭和休克：出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難和/或發(fā)鉗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、抽搐、意識(shí)喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。

（3）凝血功能障礙：出現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。

（4）急性腎衰竭等臟器受損：全身臟器均可受損，除心肺功能衰竭及凝血功能障礙外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見(jiàn)受損的器官。

不典型羊水栓塞

有些羊水栓塞的臨床表現(xiàn)并不典型，僅出現(xiàn)低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。當(dāng)其他原因不能解釋時(shí)，應(yīng)考慮羊水栓塞。

3.診斷 羊水栓塞應(yīng)基于臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素進(jìn)行診斷，是排除性診斷。目前尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一的羊水栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

【進(jìn)階攻略】

在產(chǎn)科，發(fā)生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現(xiàn)則死亡率極高，其治療為抗休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧及心衰。必要時(shí)切除子宮。診斷較治療更容易考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做題時(shí)進(jìn)行鑒別。

1.子癇抽搐：通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生，無(wú)胎膜破裂因素，雙肺聽(tīng)診一般無(wú)啰音。DIC的檢查一般無(wú)異常。

2.充血性心力衰竭：有心臟病史，有心臟負(fù)擔(dān)加重的誘因，患者突發(fā)心慌氣短，咳泡沫狀痰，一般無(wú)抽搐、出血和腎衰表現(xiàn)。在心衰控制后癥狀能好轉(zhuǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.搶救羊水栓塞的首要措施是

A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

C.糾正腎功衰竭

D.立即終止妊娠

E.切除子宮

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，28歲。孕足月臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，自然破膜1分鐘后出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，數(shù)分鐘后死亡。該患者最可能的診斷是

A.子宮破裂

B.重度胎盤(pán)早剝

C.重度子癇前期

D.子癇

E.羊水栓塞

2.初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，宮口開(kāi)大9厘米時(shí)自然破膜，破膜后突然出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，血壓下降，最有可能發(fā)生的情況是

A.子宮破裂

B.前置胎盤(pán)

C.羊水栓塞

D.胎盤(pán)早剝

E.胎膜早破

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】搶救羊水栓塞最初階段主要是抗休克、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧和心衰，故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】羊水栓塞發(fā)病急驟，甚至沒(méi)有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。

2.C

【答案解析】羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭等一系列病理改變。高齡初產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，急產(chǎn)，胎膜早破，前置胎盤(pán)，子宮破裂，剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。多發(fā)生在胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短時(shí)間內(nèi)可因肺功能衰竭，休克而使患者死亡。

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