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嘔血、便血病因及診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn)與試題

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嘔血、便血

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】嘔血、便血

一、嘔血??嫉闹R(shí)點(diǎn)

1.嘔血以消化性潰瘍最為常見。

2.中青年人的周期性上腹痛多為消化性潰瘍。老年人無(wú)規(guī)律性上腹痛,應(yīng)警惕胃癌。

3.不同出血量的臨床意義:

成人消化道出血5ml——10ml,可出現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性。

出血達(dá)50——100ml可出現(xiàn)黑便。

上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250——300ml,可以引起嘔血。

出血量不超過(guò)血容量的10——15%,循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補(bǔ)充,并不引起全身癥狀。

出血量達(dá)血容量的20%以上,常表現(xiàn)為冷汗、頭暈、乏力、心慌、四肢厥冷。

短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)血容量的30%以上即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

二、便血的??键c(diǎn)

病因

1.直腸與肛管疾病

2.結(jié)腸疾病

3.小腸疾病 下消化道出血的最常見病因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉。

三、診斷思路

1.確定是上、下消化道出血

2.嘔血量的評(píng)估

3.誘因

4.既往病史

5.伴隨癥狀

伴隨癥狀

①伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛:消化性潰瘍。

②伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大:肝硬化門靜脈高壓。

③伴皮膚黏膜出血:血液病及急性傳染病。

④伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱:急性梗阻性化膿性膽管炎。

四、輔助檢查

結(jié)腸鏡檢查:是診斷大腸及回腸末段病變的首選檢查方法。

X線鋇劑灌腸:小腸、大腸、回盲部及闌尾病變,最好雙重氣鋇造影。一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。

放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影:在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行,適用于:內(nèi)鏡檢查(特別是急診內(nèi)鏡檢查)及X線鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的不明原因出血;

放射性核素掃描:對(duì)Meckel憩室合并出血有重要診斷價(jià)值。

【進(jìn)階攻略】

嘔血的常見病因,其中以消化疾病最常見,其次是血液病。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別,出血量與活動(dòng)性判斷。便血的常見原因,消化道疾病最常見,顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色,顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

少量的消化道出血,無(wú)肉眼可見的糞便顏色改變,須用隱血試驗(yàn)才能確定。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.當(dāng)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭時(shí),上消化道出血量可達(dá)到血容量的

A.10%-15%

B.20%-30%

C.30%以上

D.50%以上

E.15%-30%

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】當(dāng)出血量達(dá)到血容量的30%以上,則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),表現(xiàn)為血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

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