關(guān)于“精神癥狀/精神障礙的病因?qū)W-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐綜合考點與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習，為方便大家掌握，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

精神癥狀

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】精神癥狀

精神癥狀是異常精神活動的表現(xiàn)，它涉及精神活動的各個方面，并通過外顯行為表現(xiàn)出來。

共同特點：

癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制

癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過注意力轉(zhuǎn)移等方法消失

癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱

有不同程度的社會功能損害

精神障礙的病因?qū)W

一、生物因素

遺傳因素

遺傳因素是決定個體生物學的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中確實是一個重要的問題

如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯某些類型等具有明顯遺傳傾向

神經(jīng)發(fā)育異常

感染

二、心理、社會因素

應(yīng)激性事件

情緒狀態(tài)

人格特征

性別

父母的養(yǎng)育方式

社會階層

社會經(jīng)濟狀況

種族

文化宗教背景

人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素

感知覺障礙

（一）感覺障礙

1.感覺過敏：一般強度的刺激感受性增高

2.感覺減退

3.內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺。

患者往往不能明確指出部位、難以表達的異樣感覺，可為牽位、

擠壓、轉(zhuǎn)動、流動、游走或蟲爬等感覺，

是構(gòu)成疑病妄想的基礎(chǔ)

（與內(nèi)臟性幻覺的不同之處！）

（二）知覺障礙

錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺

幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺；

沒有感覺的感覺

幻聽：幻聽可命令患者做某事，稱命令性幻聽，又稱為“第二人稱幻聽”

最常見于精神分裂癥。其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的典型癥狀。

幻嗅：患者聞到一些難聞的氣味。

幻視內(nèi)容十分多樣

從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。

幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食

幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺

內(nèi)臟幻覺：患者能清楚描述軀體內(nèi)部或某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂、腐爛或有蟲爬行等。常與疑病妄想、虛無妄想一起出現(xiàn)。

（三）感覺綜合障礙

主要有視物變形癥、空間知覺障礙、時間感知綜合障礙、非真實感。

思維障礙分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

正常思維特征：目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。

顧名思義

病理性贅述

象征性思維

邏輯倒錯性思維：糞便變成食物，食物變成糞便。因為電腦感染了病毒，所以我要死了；思維散漫、思維破裂，語詞雜拌：沒核心。

易混淆

思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。

思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者莫名其妙地體驗到強制性地腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義、異己的聯(lián)想，稱為強制性思維（思維云集）。突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。

思維插入：患者還有屬于自己的

強制性思維：已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。

思維中斷：又稱思維阻滯。思維過程突然中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。

若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪。這兩個癥狀均為診斷精神分裂癥的特征癥狀。

強制性思維：患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義、不屬于自己的聯(lián)想

強迫思維：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理和沒有必要，無法擺脫，常伴有內(nèi)心痛苦體驗

妄想：是一種病理性的歪曲信念，在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性的歪曲信念。

特征：信念的內(nèi)容沒有客觀基礎(chǔ)，但患者堅信不移；

妄想內(nèi)容涉及患者本人，與個人的利益有關(guān)；

具有個人獨特性；

因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異；

突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛。

刻板動作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無目的的動作稱為刻板動作。

模仿動作：無目的和意義地模仿別人的言語和動作

作態(tài)：做出古怪、愚蠢、幼稚動作、姿勢、步態(tài)、表情

強迫動作：明知沒有必要，難以克制地去重復(fù)做某種動作、行為，如果患者不重復(fù)，就焦慮不安，如強迫性檢查、清洗等。

自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。

★自知力是病情變化的“晴雨表”

包括三個層次：

1.認識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實

2.是由于精神疾病所致

3.需要治療

常見的精神癥狀綜合征

（1）幻覺妄想綜合征：以幻覺和妄想為主要表現(xiàn)?？衫^發(fā)出現(xiàn)情緒和意志行為方面的異常。以聽幻覺常見，妄想以被害妄想和關(guān)系妄想多見。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型。

（2）精神自動癥：意識清晰下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制體驗、內(nèi)心被揭露感及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。

突出特點：病態(tài)體驗的異己感、被外力控制感和不屬于自己的體驗。多見于精神分裂癥。

（3）緊張綜合征：患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

（4）遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，以記憶障礙為突出的癥狀，特別是近記憶力障礙，伴虛構(gòu)、錯構(gòu)和定向障礙。無意識障礙，智能相對完好。常見于慢性酒精中毒、感染、腦外傷所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

（5）躁狂綜合征：是指在心境持續(xù)高漲的情況下，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。

表現(xiàn)：聯(lián)想加快、言語增多、自我評價過高、睡眠需要量減少以及活動增多，可有夸大觀念或妄想以及其他一些精神病性癥狀?？梢娪陔p相障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。

（6）抑郁綜合征：主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和意志活動減退“三低”癥狀。

抑郁綜合征可見于雙相情感障礙、腦器質(zhì)性病變或軀體疾病。某些藥物也可導致抑郁綜合征的出現(xiàn)。

（7）急性腦綜合征：

主要特點：起病急，以意識障礙為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)錯覺、幻覺，特別是恐怖性的錯覺和幻覺，并伴有不協(xié)調(diào)性精神運動興奮。

常由于中毒、軀體或顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致。

（8）慢性腦綜合征：不伴意識障礙。

主要的表現(xiàn)有：

①智能障礙綜合征及癡呆：智能的減退、注意、記憶的損害，特別是近記憶的損害；

②遺忘綜合征

③人格改變：人格特征明顯地偏離常模，行為、情感、思維以及價值取向等方面的改變。多數(shù)不可逆轉(zhuǎn)。

【進階攻略】

精神癥狀其實屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)，該部分知識點比較抽象，不好掌握，需要通過做題來充分的理解。

【易錯易混辨析】

強制思維，應(yīng)該是闖入性思維，是指患者無法控制，大量思維無序的出現(xiàn)，患者不一定會感到痛苦?；颊邿o自知能力，不會主動就醫(yī)。這種癥狀常見于精神分裂癥。

強迫思維，是指患者反復(fù)出現(xiàn)一個想法，自己無法控制，并為此而痛苦?；颊哂凶灾芰?，會主動求醫(yī)。這種癥狀是強迫癥癥狀，屬于神經(jīng)癥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于精神癥狀的敘述錯誤的是

A.精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結(jié)果

B.某些人格特征與特定的精神障礙有一定的聯(lián)系

C.當人腦受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化和功能損害，就會出現(xiàn)認知、情感、意志和行為等精神活動的異常

D.應(yīng)激一般是精神障礙的直接病因

E.人的精神活動主要包括基本的精神活動過程和個性兩部分

2.患者堅信有人總是在跟蹤監(jiān)視自己，并且在秘密商量一些危害自己的陰謀，在路上對陌生人進行攻擊，并聲稱對方是犯罪集團派來的，這種行為屬于

A.夸大妄想

B.疑病妄想

C.被害妄想

D.關(guān)系妄想

E.被控制感

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】應(yīng)激一般只是精神障礙的誘因，只有在很少的情況下才可能是直接病因。

2.C

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想，患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如防毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等，患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

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