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慢性胃炎
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.慢性胃炎病因、發(fā)病機(jī)制
(1)慢性萎縮性胃炎
自身免疫性胃炎(A型胃炎)——胃體——舌炎和貧血;
慢性多灶萎縮性胃炎(B型胃炎)——胃竇。
(2)慢性淺表性胃炎
慢性非萎縮性胃炎:可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;
慢性萎縮性胃炎:可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。
2.臨床表現(xiàn):多數(shù)癥狀輕微,可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,有些患者無癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。
3.診斷
最可靠的診斷方法——胃鏡及活組織檢查;
病因診斷——幽門螺桿菌檢測;
4.對癥治療
(1)抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時;
(2)促動力劑,如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時;
(3)補(bǔ)充鐵劑——缺鐵性貧血者;
(4)有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。
(5)目前由于幽門螺桿菌耐藥問題普遍存在,原本推薦的三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案治療幽門螺旋桿菌根除率下降,失敗后的再治療比較困難,建議首先采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。盡量不應(yīng)用耐藥率高的抗生素。
(6)癌前病變處理:根除幽門螺桿菌,對局灶的中度以上的異型增生可在胃鏡下行黏膜剝離治療。
【進(jìn)階攻略】
本知識點(diǎn)重要內(nèi)容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn);在復(fù)習(xí)過程中,尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意,在治療上多以對癥治療為主,以及根除幽門螺桿菌。以上知識點(diǎn)牢記便可。
【易錯易混辨析】
慢性非萎縮性胃炎:可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑;
慢性萎縮性胃炎:可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性A型胃炎的治療,哪項(xiàng)是正確的
A.甲氰咪胍
B.氫氧化鋁凝膠
C.鏈霉素口服
D.丙谷胺
E.惡性貧血時,注射維生素B12
2.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是
A.慢性上腹部疼痛
B.胃酸降低
C.X線鋇餐檢查
D.胃脫落細(xì)胞檢查
E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢
二、A2型選擇題
1.男性,54歲,間斷上腹不適疼痛4年,餐后加重,暖氣。胃液分析BAO為0,MAO為5mmol/h,胃pH4.5,最大可能是
A.慢性淺表性胃竇炎
B.慢性萎縮性胃竇炎
C.慢性肥厚性胃炎
D.十二指腸潰瘍
E.十二指腸球后潰瘍
三、A3/4型選擇題
男性,55歲,反復(fù)不規(guī)則胃脹痛3年,胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。
1.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血,為確診合適的診斷方法是
A.急診鋇透
B.剖腹探查
C.急診胃鏡檢查
D.便隱血試驗(yàn)
E.吞線試驗(yàn)
2.慢性胃炎活動期判定根據(jù)是
A.黏膜糜爛
B.黏膜出血
C.黏膜中性粒細(xì)胞增多
D.黏膜中主要是淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞
E.黏膜增厚
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】A型胃炎時胃酸分泌降低,重癥者無酸,同時壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合,故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙,易出現(xiàn)惡性貧血,治療需注射維生素B12。此題選E。
2.E
【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性,體征很少,X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病,故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50——80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正?;蛟龈?,A型萎縮性胃炎的胃酸降低,重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年,餐后加重,噯氣,胃液分析BAO為0,MAO為5mmol/h,胃pH4.5說明低酸。
三、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】纖維胃鏡檢查適應(yīng)證:
①不明原因的急性上消化道出血,最好在24——48小時內(nèi)做胃鏡檢查可提高出血部位及性質(zhì)的診斷率。
②反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)上消化道癥狀,或大便潛血陽性者。
③X線檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能確定其性質(zhì)者。
④已確診的胃、十二指腸病變需定期隨訪者。
⑤需經(jīng)胃鏡鉗取異物、止血及做摘除息肉等治療以及應(yīng)用微波、激光、局部注射治療胃部疾病者。
⑥需應(yīng)用胃鏡檢查和判斷某種藥物對胃部疾病的療效者。
2.C
【答案解析】根據(jù)病理,慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞?;顒訒r見中性粒細(xì)胞增多。所以選C。
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