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腸梗阻的治療原則-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

關(guān)于“腸梗阻的治療原則-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

腸梗阻的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

治療——原則:糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

(1)基本處理(無(wú)論是否手術(shù),都需要):

1)胃腸減壓:吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,降低腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。

2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:補(bǔ)液、輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。

3)防治感染:針對(duì)大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4)對(duì)癥。

(2)解除梗阻

非手術(shù)治療適應(yīng)證:

1)單純性粘連性;

2)麻痹性;

3)炎癥性不完全性;

4)蛔蟲(chóng)或糞塊所致;

5)腸套疊早期。

非手術(shù)治療方法:

①基本處理;

②針對(duì)不同的病因,選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲(chóng)、低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位;

③如梗阻加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)。

手術(shù)治療適應(yīng)證:

1)非手術(shù)治療無(wú)效者;

2)絞窄性;

3)腫瘤和先天性畸形引起。

手術(shù)治療方法:

①解除病因:粘連松解;腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位;腸切開(kāi)取異物。

②腸切除腸吻合術(shù):用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死。

③短路手術(shù):做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者(如腫瘤廣泛浸潤(rùn)、腸粘連成團(tuán))。

④腸造口或腸外置術(shù),目的:解除梗阻。二期手術(shù)治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握手術(shù)治療方式、方法及適應(yīng)證。該知識(shí)點(diǎn)考試題量較小,每年0——1分??荚囶}型多為A1和A2型題,病例分析串題結(jié)合前面知識(shí)點(diǎn)共同考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

腸梗阻的基本處理(無(wú)論是否手術(shù),都需要):

1)胃腸減壓:吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,降低腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。

2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:補(bǔ)液、輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。

3)防治感染:針對(duì)大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4)對(duì)癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是

A.手術(shù)后早期粘連梗阻

B.非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者

C.單純性粘連腸梗阻,腸音亢進(jìn)

D.粘連性不完全性腸梗阻

E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻

二、A2型選擇題

1.男,5歲。上腹痛1周,伴發(fā)熱、少尿3天。查體:T 39.5℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 85/50mmHg。表情淡漠,皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 110g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92。血Cr59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是

A.剖腹探查

B.應(yīng)用利尿藥

C.應(yīng)用強(qiáng)心藥

D.補(bǔ)充血容量

E.抗生素治療

三、A3/4型選擇題

男,60歲。急性腹痛3天。急癥剖腹探查見(jiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸壞死,腹腔血性液體1500ml,行乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后無(wú)明顯腹痛,第2天體溫37.5℃,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常。尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。

1.該患者可能出現(xiàn)的情況為

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.代謝性堿中毒

E.急性腎衰竭

2.此時(shí)治療錯(cuò)誤的是

A.慶大霉素80000U每日1次靜滴

B.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴

D.0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴

E.速尿20mg靜脈注射

3.術(shù)后第4天,患者已經(jīng)肛門排氣。此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)采取

A.全腸外營(yíng)養(yǎng)

B.高蛋白、高熱量飲食

C.低蛋白、高熱量飲食

D.高蛋白、低熱量飲食

E.低蛋白、低熱量飲食

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連,所以對(duì)單純性腸梗阻,不完全性梗阻,特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯,癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日后可部分或全部吸收,非手術(shù)治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重,或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術(shù)須及早進(jìn)行,以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患兒因腸梗阻導(dǎo)致休克征象,必須及時(shí)擴(kuò)容,補(bǔ)充血容量。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】患者腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常,尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。突出的問(wèn)題是少尿,血鉀升高,考慮急性腎衰竭。血鈉正常,排除B、C,A、D題干中沒(méi)有提及。故選E。

2.A

【答案解析】急性腎衰竭時(shí)要避免使用有腎毒性的藥物,有高鉀血癥時(shí)要積極處理。慶大霉素具有腎毒性,此時(shí)使用違反了原則。E增加小便量,保護(hù)腎功能。B、C、D對(duì)癥治療高鉀血癥。

3.C

【答案解析】患者有急性腎衰竭,不能進(jìn)高蛋白飲食,因?yàn)楦叩鞍讜?huì)加重腎衰竭。同時(shí)患者需要較多能量,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。

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