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肺結核的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

肺結核的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

常見——全身結核中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)不調或閉經(jīng)。

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。

合并支氣管結核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時可有呼吸困難。

少數(shù)青少年女性患者——類似風濕熱樣表現(xiàn)，稱為結核性風濕癥。

（2）體征：

病變范圍較小時——肺部可無體征。

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時——有肺實變體征：觸診語音震顫增強、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細濕啰音。

較大范圍的纖維條索形成時——氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

結核性胸膜炎——胸腔積液體征。

支氣管結核——局限性哮鳴音。

結核性風濕癥者——可間歇在四肢大關節(jié)附近有結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

【進階攻略】

結核病的臨床表現(xiàn)相對比較典型，尤其是結核中毒癥狀，容易掌握。需要花時間掌握體征、叩診音。另外，原發(fā)綜合征的定義需要熟悉?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

結核病咯血——不是反復咯血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于結核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確

A.約1/2的病人有不同程度的咯血

B.痰中帶血可因空洞中血管瘤破裂造成

C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛

D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結核病播散

E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難

2.某肺結核患者，痰菌涂片陽性，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，正確的診斷為

A.原發(fā)型肺結核，痰菌涂片（+）進展期

B.早期纖維空洞型肺結核，痰菌涂片（+）進展期

C.浸潤型肺結核，痰菌涂片（+）進展期

D.浸潤型肺結核，痰菌涂片（+）穩(wěn)定期

E.原發(fā)型肺結核，痰菌涂片（+）穩(wěn)定期

3.以下除了哪一項外，均提示有肺結核病情活動

A痰涂片找到抗酸桿菌

B.X線胸片病灶擴大

C.病灶邊緣模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，邊界清楚

二、A2型選擇題

1.女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結核20年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶。其內有1.5——2cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影。縱隔右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是

A.浸潤型肺結核

B.結核性胸膜炎

C.慢性血行播散型肺結核

D.結核球

E.慢性纖維空洞型肺結核

2.女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，診斷首先考慮的是

A.原發(fā)型肺結核

B.浸潤型肺結核

C.血行播散型肺結核

D.結核性滲出性胸膜炎

E.慢性纖維空洞型肺結核

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】關于結核病的常見癥狀，一般約1/3的病人有不同程度的咯血，痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致，而中等量以上咯血是由于空洞中血管瘤破裂造成。如損傷血管或合并支氣管擴張時可發(fā)生大咯血，甚至出現(xiàn)血塊阻塞大氣道而發(fā)生急驟性呼吸困難、窒息。當病變累及壁層胸膜時，可出現(xiàn)相應胸壁刺痛，一般多不劇烈。根據(jù)上述分析，本題選項A、B、C、E所列的癥狀描述都是不正確的。臨床上顯示，當咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結核病播散，應注意加強觀察。

2.C

【答案解析】肺結核患者，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞，為浸潤型肺結核表現(xiàn)?；颊咛稻科栃?，是結核活動的證據(jù)。因此，正確的診斷應為浸潤型肺結核，痰菌涂片（+）進展期。

3.E

【答案解析】本試題屬于臨床理解判斷題，但實際上是考核肺結核在什么情況下需要抗結核治療，什么情況下不需抗結核治療?？忌嗄苷莆?，且區(qū)分度較好。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結核X線表現(xiàn)為：一側或兩側單個或多個偏心的厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。當病變消散吸收，或硬結鈣化，可見散在鈣化灶?；颊叩腦線表現(xiàn)符合慢性纖維空洞型肺結核的特點。

2.A

【答案解析】原發(fā)性肺結核為結核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)性感染，是青少年肺結核的主要類型，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結核?；颊呖捎薪Y核中毒癥狀，如長期低熱、輕咳、食欲不振、消瘦等。X線檢查：原發(fā)綜合征可見雙極啞鈴狀征象；支氣管淋巴結核，可見肺門淋巴結腫大，或伴肺門炎性浸潤。PPD檢查多為強陽性?；颊吲R床表現(xiàn)符合原發(fā)型肺結核的表現(xiàn)。故選A。

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