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術(shù)后處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

術(shù)后處理

1.術(shù)后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè)；

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時(shí)；

頭顱手術(shù)后，如無(wú)昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫；

頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢；

腹部手術(shù)后——多取低半坐位，降低刀口處張力；

脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位；

休克病人——頭和軀干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.術(shù)后活動(dòng)原則——早期活動(dòng)（特殊情況外）。

3.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間

腹部手術(shù)——術(shù)后能否進(jìn)食的主要依據(jù)是肛門(mén)排氣；

非腹部手術(shù)——麻醉已醒，無(wú)明顯惡心嘔吐。

4.手術(shù)病人的切口

（1）切口分類(lèi)

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分級(jí)

甲級(jí)愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙級(jí)愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；

丙級(jí)愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開(kāi)引流的切口。

（3）切口縫線拆除時(shí)間

1）頭、面、頸部在術(shù)后4——5天拆線；

2）下腹及會(huì)陰部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間）；

4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

5.不同引流物的拔除時(shí)間

乳膠片引流，一般在術(shù)后1——2天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后72小時(shí)才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，即可拔除。

6.術(shù)后不適的處理

（1）疼痛：24小時(shí)內(nèi)最劇烈，此后逐漸減輕；

（2）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)；

（3）呃逆：上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常見(jiàn)原因?yàn)榕拍蚍瓷涫芤种?，切口疼痛，不?xí)慣床上排尿等；

（5）腹脹。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容不僅在筆試中考，在實(shí)踐技能考試中也是重點(diǎn)，屬每年必考。術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類(lèi)、切口縫線拆除時(shí)間和術(shù)后體位更是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

切口愈合等級(jí)界定中容易出現(xiàn)的問(wèn)題：

1.把乙級(jí)愈合計(jì)為甲級(jí)愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說(shuō)明有感染癥狀，應(yīng)計(jì)為乙級(jí)愈合。

2.把丙級(jí)愈合計(jì)為乙級(jí)愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開(kāi)取石-T管引流術(shù)，術(shù)后5d換藥見(jiàn)切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計(jì)為丙級(jí)愈合切口。

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