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結(jié)核性腹膜炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

1.病因和發(fā)病機(jī)制

由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型：最多見（最常見），最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型：最嚴(yán)重，最少見，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄昊颊?，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白細(xì)胞＞500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性增高，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強(qiáng)陽性。典型病例，抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

（1）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

1）滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。

2）對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。

（2）放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當(dāng)放腹腔積液以減輕癥狀。

（3）手術(shù)適應(yīng)證

1）并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。

2）腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。

3）腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。

4）當(dāng)本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

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