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軀體疾病所致精神障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

軀體疾病所致精神障礙

1.概述軀體疾病所致精神障礙主要是指由于各種軀體疾病的病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。軀體疾病所致的精神障礙又稱為癥狀性精神病，包括在廣義的器質(zhì)性精神障礙中。臨床上可出現(xiàn)各種類型的精神障礙，例如意識障礙、記憶和注意障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀（如幻覺、妄想等）、情感癥狀、各種神經(jīng)癥性癥狀、行為障礙等?；颊叱Ｓ腥粘Ｉ钅芰蛏鐣δ艿氖軗p。

軀體疾病的范圍很廣，其病因和發(fā)病機制各異，因此由原發(fā)疾病所導(dǎo)致精神障礙的具體原因和病理生理過程各不相同，可能通過使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)能量或營養(yǎng)供應(yīng)不足、缺氧、中毒、水、電解質(zhì)平衡或（和)酸堿平衡失調(diào)、神經(jīng)介質(zhì)改變等一種或多種途徑導(dǎo)致精神障礙。但是軀體疾病因素并非引起此類精神障礙的唯一因素，性別、年齡、遺傳因素、人格特征、環(huán)境因素、應(yīng)激狀態(tài)、缺乏社會支持以及既往神經(jīng)精神病史等均可能影響軀體疾病所致精神障礙的發(fā)生。

軀體疾病所致精神障礙根據(jù)軀體疾病分為：

1）軀體感染所致精神障礙由病毒、細菌、真菌、螺旋體、原蟲及其他感染病原體引起的軀體感染所致的精神障礙。如流行性感冒、肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、小舞蹈病等。

2）內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙呼吸系統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病、肺性腦病，循環(huán)系統(tǒng)的冠心病和心律失常，消化系統(tǒng)的肝豆狀核變性和肝性腦病，慢性腎功能衰竭和腎透析等所引起的精神障礙。

3）內(nèi)分泌疾病所致精神障礙腎上腺功能亢進（Cushing綜合征)或減退癥，甲狀腺功能亢進或減退癥，嗜鉻細胞瘤，糖尿病等所致精神障礙。

4）結(jié)締組織病所致精神障礙如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致精神障礙。

此外，饑餓、疲勞、手術(shù)所致的精神障礙也歸屬于軀體疾病所致的精神障礙。

這里所說的軀體疾病所致精神障礙主要是指由于軀體病變通過前面所提到的可能的途徑導(dǎo)致了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或嚴重的功能紊亂后所產(chǎn)生的精神障礙，而不包括軀體疾病和精神疾病并存的情況或個體對軀體病變所產(chǎn)生的心理反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)軀體疾病所致精神障礙在臨床上可表現(xiàn)為許多精神癥狀或綜合征，這些精神癥狀或綜合征并非特異，凡是出現(xiàn)精神障礙都應(yīng)該注意有無某種軀體疾病存在的可能性。

軀體疾病所致精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特點：

1）精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度及其轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病情變化相一致。即精神障礙隨軀體疾病的發(fā)生而出現(xiàn)，隨軀體疾病的加重而明顯，隨軀體疾病的緩解或治愈而消失。此外，在起病形式上，精神障礙也與相應(yīng)軀體疾病相一致，即如果軀體疾病急性起病，精神癥狀的出現(xiàn)一般也為急性起病，若前者為慢性起病，后者的出現(xiàn)也是逐步和緩慢的。

2）精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂“晝輕夜重”的現(xiàn)象。

3）有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征以及實驗室檢查等輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。

4）嚴重的急性軀體疾病常引起意識障礙，有些慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。主要臨床表現(xiàn)為急性腦綜合征或慢性腦綜合征。

3.治療

1）對原發(fā)軀體疾病的治療如抗感染，控制糖尿病的血糖，調(diào)整甲狀腺或腎上腺功能，維持呼吸、循環(huán)和腎功能等治療。

2）對精神癥狀的對癥治療因年齡、軀體疾病、藥物間的相互作用等原因，對于軀體疾病所致精神障礙的患者，使用精神藥物要慎重，起始劑量應(yīng)更低，劑量應(yīng)逐漸增加，當癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)考慮逐漸減少劑量。對存在攻擊行為或行為紊亂的患者，可考慮短期使用抗精神病藥物，如肌注氟哌啶醇，口服藥主要使用新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等。抑郁患者可用抗抑郁劑，推薦使用藥物相互作用少不良反應(yīng)小的SSRI等新一代抗抑郁藥物。嚴重失眠和焦慮的患者，可短期、小量使用抗焦慮藥。另外，要注意患者的軀體癥狀以及肝腎功能，同時根據(jù)癥狀的改善，適時減藥和停藥。

3）支持治療保證營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)和代謝等。

4）加強對軀體疾病和精神癥狀的護理如防自殺、防沖動傷人和毀物、防走失、保暖、清潔、消除緊張恐懼情緒等。

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