【摸底練習題】男性，38歲，2年來經常夜間上腹部不適，2日前進油膩食物，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心入院。體溫38℃，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱。WBC 16×10 ⁹/L，血清淀粉酶為56U/L，應首先考慮診斷為何種疾病？

A.高位急性闌尾炎

B.急性胰腺炎

C.潰瘍病穿孔

D.急性化膿性膽囊炎

E.膽道蛔蟲癥

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——進油膩食物，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，并有黃疸，更考慮膽囊炎。

B選項——淀粉酶增高不明顯，且疼痛部位位于右上腹部，因此不支持急性胰腺炎。

C選項——消化性潰瘍穿孔一般不會有黃疸。

D選項——急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。故選D。

E選項——膽道蛔蟲癥典型臨床表現為鉆頂樣疼痛。

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