臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能頸肩部疼痛2年病史采集答題模板

2023-05-30 17:42 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)？：女性，42歲。頸肩部疼痛2年，加重8天。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、感染。
（2）頸肩痛：起病緩急，具體位置、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，加重或緩解因素（與體位及活動(dòng)的關(guān)系）。
（3）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、活動(dòng)受限，有無(wú)疼痛、頭暈、視物模糊、手部麻木感。
2.診療經(jīng)過
（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如頸椎X線片，頸部CT、腦血管造影等。
（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過止痛藥物治療，療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)頸椎和肩部外傷史，有無(wú)椎體結(jié)核病史。職業(yè)特點(diǎn)及生活習(xí)慣。
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