查看匯總：2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題：病例分析（題庫檢索）

【高頻考點】系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、免疫性全血細胞減少

女性，40歲。發(fā)熱半年，雙下肢水腫2周。

患者半年前來無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱以下午明顯，體溫最高38℃，伴反復口腔潰瘍。無咽痛、咳嗽、咳痰，無寒戰(zhàn)，無面部紅斑、脫發(fā)、光過敏、口眼干及肢端遇冷變白、變紫，未就診。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，自覺手指關(guān)節(jié)疼痛，無心悸、氣短，無明顯尿量改變。發(fā)病以來，精神和食欲欠佳，大便正常，未測體重。既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 110/65mmHg。營養(yǎng)中等，神志清楚、慢性病容。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖及邊緣可見多個圓形潰瘍，直徑最大10mm。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（－）。雙手第二、三近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，無畸形及發(fā)紅。雙下肢輕度凹陷性水腫。四肢肌力正常，病理反射未引出。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 101g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 3.2×109/L，N 0.69，PLT 85×109/L。ANA 1∶320均質(zhì)型，抗dsDNA抗體70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白（++）。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2分）

2.狼瘡性腎炎。（1分）

3.免疫性全血細胞減少。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.育齡女性，發(fā)熱、反復多發(fā)口腔潰瘍。（1分）

2.關(guān)節(jié)壓痛及腫脹。（1分）

3.腎臟受累：雙下肢水腫，尿蛋白（++）。（1分）

4.造血系統(tǒng)受累：血常規(guī)提示全血細胞減少。（1分）

5.ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.抗磷脂綜合征。（1分）

2.類風濕關(guān)節(jié)炎。（1分）

3.腎小球腎炎。（0.5分）

4.白塞病。（0.5分）

四、進一步檢查（6分）

1.尿沉渣鏡檢及24小時尿蛋白定量。（1分）

2.血沉、CRP、類風濕因子、抗CCP抗體。（1分）

3.抗ENA抗體，C3、C4。（1分）

4.抗心磷脂抗體，抗β2－糖蛋白1抗體，狼瘡抗凝物。（1分）

5.腎穿刺活檢。（1分）

6.頭顱MRI。（1分）

五、治療原則（4分）

1.宣教：休息，避免日光照射和染發(fā)等。（0.5分）

2.大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（1.5分）

3.聯(lián)合使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。（1.5分）

4.對癥處理。（0.5分）

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