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2022年臨床醫(yī)師實踐技能外科基本操作預測題——清創(chuàng)術

2022-06-12 11:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2022年臨床醫(yī)師實踐技能外科基本操作預測題——清創(chuàng)術如下,技能考試即將開考,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考時題預測:基本操作(題庫檢索)

實踐技能-基本操作(題目預測)

清創(chuàng)術

清創(chuàng)術 是利用外科手術方法,清除傷口內的異物,切除壞死、失活以及嚴重污染的組織,從而減輕傷口污染,為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

清創(chuàng)術步驟相對復雜,其難點在于初次處理傷口和再次處理傷口,兩大環(huán)節(jié)的步驟,容易混淆,這里做重點介紹:

初次處理傷口的步驟是:洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口(清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗→然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗),完成上述步驟后,檢查傷口情況,并向考官口述檢查內容。

再次處理傷口的步驟是:在向考官口述檢查傷口后,首先脫掉之前的手套→然后洗手,雙手消毒→覆蓋無菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤麻醉→最后修剪、清理縫合傷口

物品準備:

清創(chuàng)術必備的物品是外科清創(chuàng)包,包內有:止血鉗、鑷子、剪刀、手術刀、縫合針(線)、持針器、無菌彎盤、治療碗、手術洞巾等;

另外還需配齊的物品有:無菌生理鹽水、3%過氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、無菌紗布、無菌注射器,膠布、止血帶、無菌手套等。

考試中,需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

操作演示——清創(chuàng)術

操作步驟:

以帶傷口的醫(yī)學模型來操作。

操作前,操作者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

傷口處理

用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水或無菌毛刷刷洗傷口周圍皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,反復刷洗3遍,注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內。

術者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口。然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再次使用無菌生理鹽水沖洗,傷口污染嚴重時,可反復沖洗;最后擦干傷口內的沖洗液及傷口周圍皮膚,初步檢查傷口,脫去手套。

術者刷手,以無菌鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內,然后鋪蓋無菌洞巾。

再次消毒雙手后,穿手術衣,戴無菌手套。取無菌注射器,吸取2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉(需回吸無血);局部麻醉后,清理傷口,用手術剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm,徹底止血,取凈傷口內的異物,剪除傷口內失去活力的組織。再次使用生理鹽水沖洗傷口。

碘伏消毒皮膚,間斷縫合法由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合,縫合過程中應注意掌握“垂直進針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。

縫合皮下組織后,尺鑷對齊皮緣,擠出皮下積血,再次使用碘伏消毒皮膚,覆蓋無菌紗布,撤洞巾,并用膠布包扎固定。

注意事項

檢查傷口時,應向考官口述以下內容:①需要觀察傷口內有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。

考試中要看清題干的描述,凡給出 傷后時間 超過6~8小時者,一般不要做一期縫合;若傷后時間在6~8小時以內,且傷口污染較輕的,應在清創(chuàng)后做一期縫合;若傷口污染較輕,不超過傷后12小時者,應做清創(chuàng)后一期縫合;若是頭面部傷口,傷后時間在24小時以內者,應爭取做一期縫合。

凡題干明確敘述患者“傷口污染嚴重”時,考試中應放置引流條,反之,題干給出傷口“有輕度污染”時,則不必放置引流條。

常見的考官提問:

1.清創(chuàng)手術中,清理傷口時應盡可能保留哪些組織?(至少答出三項)

答:清創(chuàng)時盡可能保留重要的血管、神經和肌腱組織。

2.清創(chuàng)時如何判斷組織失去活力?

答:凡夾捏不收縮,紫黑色不改變或切開不出血的組織考慮已經失去活力。

3.清創(chuàng)時特別要注意哪些組織有無損傷?

答:要檢查血管、神經、肌腱及骨骼有無損傷。

4.頭面部開放性損傷的傷口具備什么條件可以一期縫合?

答:通常頭面部傷口 傷后一般在24小時以內者都應爭取一期縫合。

5.請指出清創(chuàng)術的最佳時間?

答:清創(chuàng)術最佳時間一般是在傷后6~8小時之內進行。

6.清創(chuàng)時什么情況下需要放置引流物?

答:傷口深長,污染嚴重或損傷時間長的傷口應放置引流物。

7.傷口處理結束后,如何預防破傷風感染?

答:主要方法是注射破傷風抗毒素。

拓展可能的提問:

8.能否使用電刀切開皮膚?

答:不推薦,因為電刀的電損傷可能會因為小血管凝固導致皮膚壞死或影響愈合,也增加切口疤痕。

9.術中剪線時可吸收縫線線頭應保留多長?

答:可吸收縫線線頭應保留3~4mm。

10.皮膚切開時,為什么術者常??嚲o皮膚?

答:為了固定皮膚,這樣切口可以更加整齊。

【醫(yī)教育網(wǎng)原創(chuàng),轉載請注明出處!違者必究?。?!】

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