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2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作預(yù)測(cè)題——膿腫切開(kāi)術(shù)

2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作預(yù)測(cè)題——膿腫切開(kāi)術(shù)如下,技能考試即將開(kāi)考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績(jī)!

查看匯總2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考時(shí)題預(yù)測(cè):基本操作(題庫(kù)檢索)

實(shí)踐技能-基本操作(題目預(yù)測(cè))

膿腫切開(kāi)術(shù)

膿腫切開(kāi)術(shù) 是針對(duì)已經(jīng)成熟的膿腫,行局部切開(kāi)引流膿液的一項(xiàng)外科技術(shù),通過(guò)充分暴露膿腔、引流膿液以及合理的使用抗菌藥物,能夠促進(jìn)炎癥消退及傷口愈合。

一、手術(shù)前準(zhǔn)備:

1.操作前,要戴好帽子、口罩,手術(shù)前常規(guī)刷手三遍,帶手套;

2.根據(jù)膿腫部位,囑患者取舒適體位;

上述內(nèi)容,考試中需要向考官口述,切忌只做不說(shuō)。

3.物品準(zhǔn)備:

必備的物品有:手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注射器、醫(yī)用手套、無(wú)菌紗布、手術(shù)洞巾、碘伏棉球、生理鹽水、雙氧水和2%利多卡因等。

考試中考生應(yīng)具備自行配齊上述物品的能力。

二、關(guān)鍵步驟講解:

1.膿腫切開(kāi)的部位:應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行,切開(kāi)時(shí),是以手術(shù)刀在膿腫上方垂直向下進(jìn)刀,切開(kāi)一個(gè)小口,主要目的是先行引流出部分膿液,減少局部皮膚表面張力;注意:進(jìn)刀時(shí)不要過(guò)深,以免穿透膿腔底部損傷正常組織;

2.延長(zhǎng)切口時(shí),應(yīng)采用反挑法進(jìn)行:操作中翻轉(zhuǎn)刀片,使刀刃朝上,由里向外挑開(kāi)膿腫壁,起到延長(zhǎng)切口,徹底排出膿液的作用。

三、操作演示——膿腫切開(kāi)術(shù)

操作前準(zhǔn)備:

1.物品準(zhǔn)備:膿腫切開(kāi)手術(shù)包(手術(shù)刀、止血鉗、無(wú)菌注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、手術(shù)洞巾、治療盤(pán))、碘伏、無(wú)菌生理鹽水、2%利多卡因、鑷子或卵圓鉗、膠布、凡士林紗布(引流條)等。

2.操作者準(zhǔn)備:戴好帽子、口罩,手術(shù)前常規(guī)刷手三遍。

操作演示:

1.確定切口的位置,應(yīng)選擇膿腫波動(dòng)感最明顯處進(jìn)行。

2.術(shù)者指甲修剪、戴帽子、口罩,刷手。

3.對(duì)切口引流部的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒,持鑷子或卵圓鉗夾取碘伏棉球或紗布,以切口為中心,由外向內(nèi),行常規(guī)消毒皮膚3遍,消毒范圍距離膿腫周?chē)?cm,消毒完成后,戴無(wú)菌手套,鋪蓋無(wú)菌洞巾。

4.用利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉(取2%利多卡因,沿?cái)M定的手術(shù)切口一端進(jìn)針,回抽無(wú)血后打一小皮丘,然后沿切口線進(jìn)針,在皮下注射局麻藥物,由遠(yuǎn)處向膿腔附近緩慢推進(jìn),直至切口的另一端,避免針頭接觸感染區(qū)域)。

5.用5ml的注射器先穿刺抽膿,確定膿腫部位,并留作細(xì)菌培養(yǎng)。

6.安裝刀片,于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?,然后用刀向上反挑切一小切口,即可排出膿液。待膿液排出后,以手指伸入膿腔,探查其大小、位置以及形狀,?jù)此考慮延長(zhǎng)切口,擴(kuò)開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維隔膜以通暢引流。

7.引流干凈后,用生理鹽水沖洗膿腔,止血鉗填塞凡士林紗布,填塞紗布時(shí)不要過(guò)緊,由外向內(nèi)消毒切口周?chē)つw,紗布覆蓋切口,撤洞巾,膠布固定。

四、注意事項(xiàng):

1.如果是位置較深的膿腫,在切開(kāi)前需要穿刺抽取膿液,以確定膿腫的位置;穿刺的方法是:先在穿刺的部位常規(guī)皮膚消毒三遍,然后持5ml注射器在擬定的穿刺點(diǎn)上緩慢進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽,抽取膿液后,即可確定膿腫部位,最后再將抽取的膿液送檢。

2.膿腫切開(kāi)時(shí),不要做經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱形切口,以免瘢痕攣縮,影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。

3.膿腫切開(kāi)引流應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則,防止混合感染。

4.填入膿腔中的紗布數(shù)量,要準(zhǔn)確記錄在手術(shù)記錄中,術(shù)后換藥時(shí)需要全部取出。如膿腔較大,可以將紗布連接在一起,以防有個(gè)別紗布遺漏在膿腔內(nèi)。

5.填入膿腔的紗布,應(yīng)在24~48小時(shí)后取出,置換紗布或引流條。

五、常見(jiàn)的考官提問(wèn):

1.為什么膿腫切開(kāi)引流時(shí)要記錄填塞的凡士林紗布?jí)K數(shù)?

答:為了防止換藥時(shí)遺漏凡士林紗布在膿腔內(nèi),使創(chuàng)面難以愈合。

2.如何判斷深部感染時(shí)膿腫已經(jīng)形成?

答:穿刺抽出膿液或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫形成。

3.膿腫切開(kāi)術(shù)時(shí)由于原本就有很多膿液,因此并不需要執(zhí)行無(wú)菌原則,對(duì)嗎?為什么?

答:不對(duì),仍然需要執(zhí)行無(wú)菌操作原則,為了避免混合感染。

4.膿腫切開(kāi)原則是什么?

答:切口要足夠大,要考慮患者站立及仰臥時(shí)的最低位引流。

5.經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的膿腫切開(kāi)時(shí)一般采用什么切口,為什么?

答:一般采用橫行切口,因?yàn)榭v行切口疤痕攣縮會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

6.應(yīng)在何時(shí)取出膿腫切口內(nèi)填塞紗的引流紗布?

答:應(yīng)在手術(shù)后24~48小時(shí)取出引流紗布,更換放置引流物引流。

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