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2022年臨床醫(yī)師實踐技能基本操作預(yù)測題——換藥與拆線如下,技能考試即將開考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯預(yù)祝各位考生順利參考,取得好成績!
查看匯總:2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考時題預(yù)測:基本操作(題庫檢索)
換藥與拆線
換藥與拆線 是外科診療活動中最基礎(chǔ)的一項操作技能,通過對傷口的清洗,去除壞死組織、更換敷料等治療措施,能夠有效促進患者傷口愈合,待創(chuàng)面愈合良好時,去除保持皮膚張力的縫線,以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。
一、操作前準備:
1.在換藥、拆線前,操作者要帶好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),洗手;
2.囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位
以上步驟在考場中可以向考官進行口述。
3.物品準備:
換藥與拆線時,需要準備兩個治療碗,一個治療碗專用于盛無菌物品,內(nèi)裝:無菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等;另一個專用于放置更換下來的敷料以及污物。
另外還需配齊的物品有:70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。
考試中,考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。
二、關(guān)鍵步驟講解
1.在換藥與拆線的過程中,需要準備兩把無菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品,另一把鑷子只用于接觸傷口;實際操作中應(yīng)當(dāng)注意,用于接觸傷口的鑷子,其尖端要始終保持向下;這樣做的目的是因為,接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染,其尖端若向上抬起,高于握持端時,尖端污染物的粉塵下落,會導(dǎo)致操作者手部污染,所以在整個操作中,接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下。
三、視頻操作演示——換藥(以清潔傷口換藥為例)
操作前準備:
1.物品準備:拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、無菌紗布、膠布等。
2.操作者準備:指甲修剪、戴好帽子、口罩,洗手。
操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例
囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開換藥包,取酒精棉球或碘伏棉球。
用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。
用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)、黏著,可用生理鹽水潤濕后揭取,揭去時沿傷口長軸方向揭去。放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。
拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況:有無滲出物或皮膚紅腫。
用鑷子夾取70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚,沿切口方向,范圍大約距傷口3~5cm,擦拭2到3遍。避免酒精液體進入傷口。若傷口有分泌物,可用生理鹽水棉球擦拭。
一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。
用鑷子夾取無菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上層紗布光滑面向上,一般8~12層紗布,貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運動方向垂直。
告知患者換藥結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。
將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。
收拾用物,換藥演示完畢。
四、注意事項:
拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:
①觀察傷口有無合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織生長,愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動性出血等。
在拿治療碗時,雙手只能接觸碗的外側(cè)面,不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;
考試中,要看清題干給出的條件,區(qū)別換藥的傷口類型,是清潔傷口,普通感染傷口、還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口,消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷口,在清洗、消毒完成后,需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面,然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定;若試題給出的是特異性感染傷口,如氣性壞疽的傷口,換藥中要注意一下幾點:①在操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時,是由外向內(nèi)進行;③消毒后要充分去除壞死組織,直到完全暴露創(chuàng)面;④清創(chuàng)后,要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理,器械要專門消毒。
若是合并有多處傷口的,應(yīng)先換無菌傷口,后換感染傷口
3.消毒過程中,若使用消毒液是70%酒精,要注意酒精對創(chuàng)面有很強的刺激性,所以一般僅用于對傷口周圍皮膚的消毒,不能直接擦拭傷口。
4.在使用膠布固定無菌敷料時,貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直。
五、傷口拆線關(guān)鍵步驟講解
傷口拆線時,無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處,輕輕向上提拉,露出埋于皮膚下的縫線;在剪線時,剪線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè);若選擇縫線中點或者線頭的對側(cè),再拉出縫線時,暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下,增加了感染機率,因此,剪線時,必須選擇靠近線頭一側(cè)。
剪線完成后,再用無菌鑷子抽出縫合線,注意:抽線的方向要朝向傷口側(cè)。
六、視頻操作演示——傷口拆線
囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開拆線包,夾取碘伏棉球。
用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤內(nèi)。
用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。
用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾取碘伏棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球)由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍的皮膚,范圍3~5cm,擦拭2到3遍。
一把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專用于傳遞換藥碗中清潔物品。
觀察傷口情況:傷口已愈合。
拆線時,左手用鑷子輕輕提起線結(jié),使原來在皮下的一小部分縫線露出,然后右手執(zhí)剪刀,貼著皮膚將新露出的縫線段予以剪斷。
線被剪斷后,左手持鑷隨即將縫線朝向剪斷縫線的一側(cè)抽出,注意動作輕柔。
拆線后,重新消毒傷口一次,然后用紗布覆蓋,膠布固定。貼膠布方向,與肢體或軀干長軸垂直,長短適宜。
告知患者拆線結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。
將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。
拆線操作完畢。
注意事項:
1.拆線時間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、上腹部、背部、臀部傷口7~9天拆線,腋下、下腹部、會陰部傷口6~7天拆線,四肢近關(guān)節(jié)傷口10~12天拆線,減張縫合傷口需14天拆線。
2.遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線:①嚴重貧血、消瘦、惡病質(zhì)者;②嚴重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③年老體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽癥狀沒有控制的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時間較長者。
3.拆線時最好用剪尖剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。
4.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開者,可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。
常見考官提問:
1.肥胖患者手術(shù)后出現(xiàn)滲液,可能原因是什么?
答:可能是切口感染或脂肪液化。
2.手術(shù)切口一般分為哪幾類?
答:手術(shù)切口一般分為三類:Ⅰ類切口為清潔切口、Ⅱ類切口為“可能污染切口”和Ⅲ類切口為污染切口。
3.健康肉芽組織的特點有哪些?
答:健康肉芽組織呈現(xiàn)粉紅或紅色,顆粒較小、均勻,分泌物少,觸之易出血。
4.若創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫,需用3%~5%鹽水濕敷,理由是什么?
答:3%~5%的鹽水是高滲鹽水,利用高滲鹽水濕敷,可以減輕肉芽水腫。
5.換藥中發(fā)現(xiàn)傷口的肉芽過度生長,應(yīng)如何處理?
答:可將其剪除,再用生理鹽水棉球擦拭,壓迫止血。也可用硝酸銀溶液燒灼,再用生理鹽水擦拭。
6.氣性壞疽切口換藥,需要注意什么?
答:換藥時要注意隔離,換藥后必須焚毀污物,器械特殊消毒。
7.換藥時發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚輕度紅腫,可以用70%的酒精紗布濕敷嗎?
答:可以。
8.拆線時為什么要提起線結(jié),剪斷新露出的縫線段?
答:皮膚表面的縫線可能有細菌污染,這樣抽線時可避免細菌污染線道。
9.一般腋下、下腹部、會陰部切口術(shù)后第幾天拆線?
答:術(shù)后6~7天拆線。
10.下肢手術(shù)切口一般術(shù)后第幾天拆線?
答:術(shù)后10~12天拆線。
11.闌尾切除術(shù)的麥氏切口,正常情況下應(yīng)該術(shù)后第幾天拆線?
答:應(yīng)該在術(shù)后6~7天拆線。
職業(yè)素質(zhì)
操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作時注意無菌觀念,動作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護患者的意識,操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。
著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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