膽石病、膽道感染疾病診斷公式——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析題

2022-03-11 09:23 醫(yī)學教育網

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膽石病、膽道感染疾病診斷公式
（一）1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結石，膽囊炎
2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結石、膽管炎
3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。
4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術切除。
（二）1.診斷題眼：Charcot三聯征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管結石+急性梗
阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸
2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎
3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）
4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結石置入T型引流管。

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。
一、初步診斷（4分）
1.膽總管結石。（2分）
2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）
1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）
2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化）。（1分）
3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）
4.血常規(guī)：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性膽囊炎。（1分）
2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）
3.肝膿腫。（1分）
四、進一步檢查（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝臟酶學及膽紅素測定。（1分）
4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）
5.血清腫瘤標志物（CA199、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻膽管引流
皮肝穿刺膽道引流術
經皮經肝膽管造影
鼻膽管引流（ENBD）_經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）PTC經皮經肝膽管造影
五、治療原則（4分）
1.禁食、輸液，補充血容量。（1分）
2.靜脈應用抗生素。（1分）
3.維持水、電解質及酸堿平衡。（0.5分）
4.急癥手術治療（膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）