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2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬題練習(xí)(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)

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 病歷摘要:女性,28歲。面部紅斑5個月,多關(guān)節(jié)腫痛1周。

患者5個月前無誘因出現(xiàn)面部紅斑,日光照射后明顯,伴頻發(fā)口腔潰瘍,有脫發(fā),未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,無發(fā)熱,發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重?zé)o明顯變化,既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史、未婚,月經(jīng)正常。無遺傳病家族史。

查體:T36℃,P78次/分,R18次/分,BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅,可見散在皮疹,高出于皮膚,呈蝶形分布,無瘙癢及壓痛,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛,右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7。5×109/L,Plt205×109/L糞常規(guī)(-)。尿蛋白(++),尿沉渣鏡檢RBC5~6/HP。ANA1:640(均質(zhì)型),抗dsDNA抗體150IU/ml,抗ENA抗體(-)。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)5分

1。青年女性。1分

2。面部紅斑,多關(guān)節(jié)炎,光過敏,口腔潰瘍,脫發(fā)。1分

3。查體:面部蝶形紅斑,口腔潰瘍,多關(guān)節(jié)壓痛,右腕關(guān)節(jié)腫脹。1。5分

4。ANA陽性,抗dsDNA抗體陽性,尿蛋白(++)。尿沉渣鏡檢RBC5~6/HP。1。5分

三、鑒別診斷3分

1。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2分

2。腎小球疾病1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1。復(fù)查血常規(guī),尿常規(guī)。1分

2。24小時尿蛋白定量。1分

3??剐牧字贵w(ACL),補(bǔ)體C3、C4。1分

4。腎穿刺活檢。1分

五、治療原則6分

1。休息,避免日光照射。1。5分

2。糖皮質(zhì)激素治療。2。5分

3。免疫抑制劑治療。2分

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