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女，43歲。月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多2年。

患者2年前開始月經(jīng)周期縮短至23天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量明顯增多，不伴痛經(jīng)。4年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，未予治療。5個月前開始感頭暈、乏力。既往體檢，月經(jīng)正常，3-4/30天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。G2P2，為足月順產(chǎn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器13年。

查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，頭頸雙肺未見異常，心率92次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛。婦科檢查：外陰（-）；陰道（-）；宮頸光滑；子宮如孕12周大小，表面凸凹不平，質(zhì)硬；雙附件（-）。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb76g/L，WBC6.5×109/L，PLT190×109/L。

三、鑒別診斷（4分）

1.子宮腺肌病。（1.5分）

2.子宮惡性腫瘤：如子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌。（答出1項得1分）（1.5分）

3.卵巢腫瘤。（1分）

四、進一步檢查（5分）

1.婦科B超檢查。（1分）

2.宮頸細胞學檢查和HPV檢測。（1分）

3.取環(huán)（0.5分）和分段診刮（1分），刮出物送病理活檢（0.5分）。（2分）

4.術前檢查血型、凝血功能、心電圖等。（答出1項得0.5分，最高得1分）（1分）

五、治療原則（4分）

1.積極糾正貧血。（1分）

2.擇期手術治療（答術式：子宮肌瘤切除術或子宮切除術亦得3分）。（3分）

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