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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——腰椎穿刺術步驟及注意事項
首先協(xié)助患者側(cè)臥于病床上,背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形。
然后確定穿刺部位:一般取“雙側(cè)髂嵴最高點的連線”與“后正中線”的交點,即:第3~4腰椎棘突間隙作為進針部位。(也可上移或下移一個腰椎間隙)
完成上述步驟后,戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚2~3遍;消毒時以穿刺點為圓心,由內(nèi)向外,消毒直徑15cm的區(qū)域;
消毒后,覆蓋無菌洞巾,選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,先在穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進針,直至椎間韌帶逐層麻醉。
局部浸潤麻醉后,以左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,垂直背部緩慢刺入。進針深度成人約4~6cm(兒童則為2~4cm)。當針鋒抵抗感突然消失時,表明針頭已穿過硬脊膜,此時將針芯慢慢抽出,可見腦脊液流出;
然后連接測壓管,測量腦脊液壓力。正常情況下,側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(或40~50滴/分鐘)。
撤去測壓管,將針芯插入穿刺針,再根據(jù)檢測要求收集適量腦脊液送檢。
最后,緩慢拔出穿刺針,用無菌紗布覆蓋按壓穿刺點3~5分鐘,并用膠布固定。
穿刺結束后,囑咐患者去枕平臥(也可取俯臥位)休息4~6小時,以避免引起低顱壓性頭痛。
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