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2017年臨床醫(yī)師考試兒科考點:風(fēng)濕熱診斷(馬蘊琦老師)

“風(fēng)濕熱”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點內(nèi)容,這個知識點基本上每年必考,多是A型題出現(xiàn),主要是主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)區(qū)分。我們一起來看看醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的馬蘊琦老師是如何講解的這個知識點的。

風(fēng)濕熱是每年必考的一個知識點,執(zhí)業(yè)和助理都是要求掌握的。

2017年臨床醫(yī)師考試兒科考點:風(fēng)濕熱診斷(馬蘊琦老師)

這段內(nèi)容解釋如下;

風(fēng)濕熱診斷,包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn),鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn),對診斷比較有意義。主要表現(xiàn):心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié);次要表現(xiàn):發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長??荚囍腥菀壮霈F(xiàn)這兩者鑒別;主要表現(xiàn)口訣:“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關(guān)節(jié)炎、下——皮下小結(jié)”。

次要表現(xiàn)主要是一些癥狀或者實驗室檢查。關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛要注意區(qū)分,關(guān)節(jié)炎是主要表現(xiàn),關(guān)節(jié)痛是次要表現(xiàn)。

鏈球菌感染的證據(jù),ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性;咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性。

有這樣簡單的記憶方法,兒科疾病這個系統(tǒng)是不是就很容易記憶了?更多精彩口訣和記憶方法,請登錄醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師考試《兒科》相關(guān)課程。

附:官方教材內(nèi)容

1.診斷指標(biāo)

風(fēng)濕熱缺乏特異性診斷依據(jù),需按一定標(biāo)準(Jones診斷標(biāo)準)進行診斷。包括3個部分:①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)(表16-7)。

風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準

主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎 發(fā)熱 ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性
關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛 咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性
舞蹈病 血沉增快
環(huán)形紅斑 C反應(yīng)蛋白陽性
皮下小結(jié) P-R間期延長

注:①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者,關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者,P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

2.判斷標(biāo)準

在確定有鏈球菌感染的前提下,凡具有2項主要表現(xiàn),或1項主要表現(xiàn)和2項次要表現(xiàn)時,均需排除與風(fēng)濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下,存在以下3項之一者亦應(yīng)考慮風(fēng)濕熱:①排除其他原因的舞蹈??;②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;③以往已確診為風(fēng)濕熱,存在一項主要表現(xiàn),或有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛,或急性期反應(yīng)物質(zhì)增高,提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。

3.風(fēng)濕熱活動性判斷

風(fēng)濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在,發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快,CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

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