在心動(dòng)周期中，第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）先后出現(xiàn)。那么，心音是如何產(chǎn)生的呢？

通常情況下，很容易聽到第一和第二心音，較不容易聽到第三或第四心音。

第三心音可在部分青少年聞及。

第四心音一般聽不到，如聽到第四心音，屬病理性。

第一心音（S1）發(fā)生在心室收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始。它是由于血流快速?zèng)_擊二尖瓣、三尖瓣折返所引起的室壁振動(dòng)產(chǎn)生，在心尖搏動(dòng)處聽得最清楚。

第二心音（S2）發(fā)生在心室舒張期，標(biāo)志著心室舒張的開始，S2分為肺動(dòng)脈音和主動(dòng)脈音，分別在肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈聽診區(qū)（胸骨左、右緣第二肋間隙）聽得最清楚。它是由半月瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊，使主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動(dòng)而產(chǎn)生。

第三心音（S3）出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期末，是由于心室快速充盈的血流沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致?？稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到，聽到不一定代表異常。

第四心音（S4）是心房肌在收縮末期為克服心室舒張末期壓力而用力收縮所產(chǎn)生的震動(dòng)，也稱心房音。產(chǎn)生機(jī)制：出現(xiàn)在心室舒張末期，收縮期前。一般認(rèn)為第四心音的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張、振動(dòng)有關(guān)。大多數(shù)健康成年人可有低小的第四心音，一般聽診時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。

了解到心音是如何產(chǎn)生后，在一些病理情況下，會(huì)出現(xiàn)心臟雜音，下面簡(jiǎn)單說一下出現(xiàn)心臟雜音的疾病及特點(diǎn)：

1、二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）

（1）二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣；

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期、吹風(fēng)樣。

2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)

（1）二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈高壓患者，可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音，伴有P2亢進(jìn)，此類雜音稱Graham-Steell雜音；

（2）肺動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙；

（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間，粗糙、響亮、機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣、連續(xù)占整個(gè)收縮期與舒張期，常伴震顫。

3、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)

（1）主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙響亮，向頸部傳導(dǎo)；

（2）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張?jiān)缙趪@氣樣，向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)；

（3）胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫，見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病。

4、心包摩擦音音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、與心搏一致，可發(fā)生在收縮期與舒張期，于心前區(qū)易聽到。見于纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

在了解了上述內(nèi)容后，希望大家在做類似題時(shí)，能夠游刃有余，正確率得到大幅度提升。

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