臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南“血液系統(tǒng)疾病”小兒造血及血象特點(diǎn)課堂講義如下：

一、造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

1.中胚葉造血期 在胚胎第3周開始出現(xiàn)卵黃囊造血，在胚胎第6周后，中胚葉造血開始減退。

2.肝脾造血期 在胚胎第6～8周時(shí)出現(xiàn)造血，并成為胎兒中期的主要造血部位。胎兒期4～5月時(shí)達(dá)高峰，至6個(gè)月后，逐漸減退。

3.骨髓造血期 胎兒4個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)骨髓造血，并迅速成為主要的造血器官，直至出生后。

（二）生后造血

1.骨髓造血 生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。5～7歲開始，黃髓逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨。黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。

2.骨髓外造血 正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝、脾恢復(fù)造血功能而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，末梢血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞，這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。

二、血象特點(diǎn)

小兒各年齡的血象不同，其特點(diǎn)是

1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)（5.0～7.0）×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。出生2～3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，此輕度貧血稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸恢復(fù)，12歲時(shí)達(dá)成人水平。

2.白細(xì)胞數(shù)與分類 出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)（15～20）×109/L，嬰兒期維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天（平均第5天）時(shí)兩者比例大致相等。之后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲（平均5歲）時(shí)兩者比例又相等。

圖2-4 兒童中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的兩次交叉曲線

3.血小板數(shù) 血小板數(shù)與成人相似，為（150～300）×109/L。

4.胎兒血紅蛋白 出生時(shí)HbF占70%，HbA約占30%，1歲時(shí)HbF不超過(guò)5%，2歲時(shí)不超過(guò)2%。

5.血容量 出生時(shí)血容量約占體重的10%，平均300ml。兒童約占8%～10%。成人約占6%～8%。

[經(jīng)典例題1]

白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是

A.生后4～6天及4～6個(gè)月

B.生后4～6個(gè)月及4～6歲

C.生后4～6個(gè)月及6～8歲

D.生后4～6天及4～6歲

E.生后2～4天及2～4個(gè)月

[參考答案] 1.D

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