消化系統(tǒng)重點歸納

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備考-消化系統(tǒng)重要考點歸納（一）

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前速記精華-消化系統(tǒng)劃重點（二）

41.肝癌首選影像學檢查是B超，最有價值影像學檢查是增強CT。

42.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關。

43.細菌性肝膿腫以金黃色葡萄球菌最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

44.細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)

45.細菌性肝膿腫首選：抗生素治療；單個較大膿腫：經(jīng)皮穿刺引流術。

46.急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的急性炎癥。

47.急性膽囊炎膽囊穿孔導致的腹膜炎為最嚴重的并發(fā)癥。

48.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性。

49.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見“雙邊征”。

50.肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

51.Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結石，可壓迫引起肝總管狹窄或?qū)е履懩夷懝墀?，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

52.膽囊結石手術指征

①結石數(shù)量多，及結石直徑≥2～3cm；

②伴有膽囊息肉≥1cm；

③膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；

④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。

53.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見膽管結石——梗阻；G^-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

54.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開減壓、T管引流。

55.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見——共同通道學說。

56.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。

57.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

58.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時升高；持續(xù)1～2周。

（3）血清脂肪酶：24～72小時后上升，持續(xù)7～10天——就診較晚者。

59.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀；體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，?？稍趦蓚?cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預后不良。

60.急性胰腺炎的治療：

（1）非手術治療

1）禁食、胃腸減壓。

2）維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量。

3）早期采用全胃腸外營養(yǎng)。

4）對胰腺有較好滲透性的抗生素：亞胺培南，喹諾酮類，聯(lián)合抗厭氧菌藥（甲硝唑）。

5）抑制胰酶分泌。

6）抑制胰酶活性：僅適用于重癥胰腺炎早期。

（2）手術治療

61.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，成為Courvoisier征。

62.腸易激綜合征病程在半年以上，反復發(fā)作的腹痛，且近3個月內(nèi)發(fā)作至少每周1次，并伴有下列特點中至少2項：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

63.腸易激綜合征胃腸解痙藥：匹維溴銨——選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑。（助理不涉及）

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