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2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前速記精華-消化系統(tǒng)劃重點(二)

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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試沖刺備考季,抓重點才能有效利用考前的黃金時間,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前速記精華-消化系統(tǒng)劃重點(二)”內(nèi)容如下:

消化系統(tǒng)重點歸納

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備考-消化系統(tǒng)重要考點歸納(一)

21.消化性潰瘍術(shù)后傾倒綜合征

A.早期傾倒綜合征(低血容量):食物過快進入空腸,大量細(xì)胞外液吸入到腸腔,循環(huán)血容量驟減,表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉

B.晚期傾倒綜合征(低血糖綜合征):由于食物過快進入空腸,血糖一時性增高,致胰島素分泌增多,而發(fā)生反應(yīng)性低血糖

22.消化性潰瘍術(shù)后堿性反流性胃炎

三聯(lián)征:

胸骨后或上腹部燒灼痛

②膽汁性嘔吐

③體重減輕

保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力

23.消化性潰瘍特別總結(jié)

直接病因——胃酸過多

常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

手術(shù)——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠(yuǎn))

24.肝癌胃癌數(shù)據(jù)包

肝癌

胃癌

微小肝癌:≤2cm

微小胃癌:≤5mm

肝癌:2cm<直徑≤5cm

胃癌:≤10mm

肝癌:5cm<直徑≤10cm

早期胃癌:局限在黏膜層和黏膜下層

巨大肝癌:﹥10cm

25.潰瘍型胃癌,早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別,必須取活檢確診,進展期胃癌,惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點:潰瘍不規(guī)則,較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

26.肝硬化核心知識點

主要病因(病毒、酒精),我國以病毒多見。

臨床表現(xiàn):肝功能損害門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥:上消化道出血(最常見)、肝性腦?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">最嚴(yán)重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

27.肝硬化病理改變——3個特點:①廣泛的肝細(xì)胞壞死;②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

28.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

肝功能減退

①全身:明顯乏力,精神不振,不規(guī)則發(fā)熱,體重減輕,慢性病容,肢體水腫

②消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉

③出血傾向和貧血

A.鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血——肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細(xì)血管脆性增加

B.貧血——營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血、脾功能亢進

④皮膚鞏膜黃染

⑤內(nèi)分泌功能紊亂(從考試的角度而言最重要?。?/p>

A.上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張、肝掌形成;男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?!萍に厮皆龈撸ǜ闻K滅活雌激素功能減退)

B.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱——水鈉潴留——尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退,皮膚色素沉著,面色晦暗,呈肝病面容;糖尿病風(fēng)險增大,易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)

29.側(cè)支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

31.腹水形成的原因:門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少;低蛋白血癥:白蛋白<30g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血漿外滲;肝淋巴液生成過多,自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔;繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多;有效循環(huán)血量不足。

32.肝硬化并發(fā)癥

并發(fā)癥

相關(guān)考點

上消化道出血

1)肝硬化最常見的并發(fā)癥

2)出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍等

3)表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高

肝性腦病

最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因

感染

機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等

自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征

腹水細(xì)菌培養(yǎng)——有助確診,并指導(dǎo)抗生素的選擇

原發(fā)性肝癌

肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1)低鈉血癥:

與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)

2)低鉀低氯性堿中毒,誘發(fā)肝性腦病

3)酸堿平衡紊亂:呼堿或代堿最常見

肝腎綜合征

1)“三低一高”:

A.稀釋性低血鈉、B.低尿鈉

C.少尿或無尿  D.氮質(zhì)血癥

2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭

33.肝硬化肝功能失代償期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度下降;③血清膽紅素增高,轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)升高。

34.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化

35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡:可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變,如蛇皮征或馬賽克征。(助理教材內(nèi)容)

36.肝硬化的治療:

(1)藥物治療。

(2)腹水的治療:

1)一般治療:包括臥床休息和限制水鈉攝入。

2)利尿藥

3)輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。

4)頑固性腹水的治療。

37.肝性腦病的確診檢查:血中血氨水平。

38.肝性腦病分期

分期

癥狀

體征

腦電圖

0期

潛伏期

無行為、性格異常

無病理征

正常,智力測試輕微異常

一期

前驅(qū)期

輕度性格改變和行為失常

可有撲翼樣震顫

正常

二期

昏迷前期

嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力減退,不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖,言語不清、書寫障礙

可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征(+)。撲翼樣震顫存在

特征性改變

三期

昏睡期

昏睡和精神錯亂為主,可喚醒

神經(jīng)體征加重;

撲翼樣震顫仍可引出

有異常波形

四期

昏迷期

神志完全喪失

淺昏迷:對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng);

深昏迷:各種反射消失,瞳孔散大。撲翼樣震顫無

明顯異常

39.肝性腦病藥物治療

目的

藥物

(1)減少腸道氨的生成和吸收

①乳果糖

②抗生素

③導(dǎo)瀉或灌腸

(2)促進體內(nèi)氨代謝

①L-鳥氨酸-L-天冬氨酸

②谷氨酸

(3)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)

支鏈氨基酸

40.肝區(qū)疼痛:肝癌最常見的癥狀。

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