消化系統(tǒng)重點(diǎn)歸納

2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺備考-消化系統(tǒng)重要考點(diǎn)歸納（一）

21.消化性潰瘍術(shù)后傾倒綜合征

A.早期傾倒綜合征（低血容量）：食物過(guò)快進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉

B.晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖

22.消化性潰瘍術(shù)后堿性反流性胃炎

三聯(lián)征： ①胸骨后或上腹部燒灼痛 ②膽汁性嘔吐 ③體重減輕

保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力

23.消化性潰瘍特別總結(jié)

直接病因——胃酸過(guò)多

常見病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs等）

臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜

手術(shù)——穿孔修補(bǔ)+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）

術(shù)后并發(fā)癥——（5早+5遠(yuǎn)）

24.肝癌與胃癌數(shù)據(jù)包

肝癌	胃癌
微小肝癌：≤2cm	微小胃癌：≤5mm
小肝癌：2cm＜直徑≤5cm	小胃癌：≤10mm
大肝癌：5cm＜直徑≤10cm	早期胃癌：局限在黏膜層和黏膜下層
巨大肝癌：﹥10cm

25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

26.肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

主要病因（病毒、酒精），我國(guó)以病毒多見。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦?。?span style="color: rgb(255, 0, 0);">最嚴(yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

27.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①廣泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

28.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

肝功能減退	①全身：明顯乏力，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕，慢性病容，肢體水腫
	②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉
	③出血傾向和貧血： A.鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血——肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加 B.貧血——營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血、脾功能亢進(jìn)
	④皮膚鞏膜黃染
	⑤內(nèi)分泌功能紊亂（從考試的角度而言最重要！） A.上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成；男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?！萍に厮皆龈撸ǜ闻K滅活雌激素功能減退） B.肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱——水鈉潴留——尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一 C.腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色晦暗，呈肝病面容；糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)

29.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循環(huán)血量不足。

32.肝硬化并發(fā)癥

并發(fā)癥	相關(guān)考點(diǎn)
上消化道出血	1）肝硬化最常見的并發(fā)癥 2）出血病因：食管胃底靜脈曲張破裂、門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍等 3）表現(xiàn)：突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高
肝性腦病	最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因
感染	機(jī)體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等 自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退，可有腹膜炎體征 腹水細(xì)菌培養(yǎng)——有助確診，并指導(dǎo)抗生素的選擇
原發(fā)性肝癌	肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂	1）低鈉血癥： 與長(zhǎng)期攝入不足（原發(fā)性）、長(zhǎng)期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀釋性）等有關(guān) 2）低鉀低氯性堿中毒，誘發(fā)肝性腦病 3）酸堿平衡紊亂：呼堿或代堿最常見
肝腎綜合征	1）“三低一高”： A.稀釋性低血鈉、B.低尿鈉 C.少尿或無(wú)尿　　D.氮質(zhì)血癥 2）機(jī)制：大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低 腎臟本身無(wú)重要病理改變——功能性腎衰竭

33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡：可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。（助理教材內(nèi)容）

36.肝硬化的治療：

（1）藥物治療。

（2）腹水的治療：

1）一般治療：包括臥床休息和限制水鈉攝入。

2）利尿藥

3）輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。

4）頑固性腹水的治療。

37.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

38.肝性腦病分期

分期		癥狀	體征	腦電圖
0期	潛伏期	無(wú)行為、性格異常	無(wú)病理征	正常，智力測(cè)試輕微異常
一期	前驅(qū)期	輕度性格改變和行為失常	可有撲翼樣震顫	多正常
二期	昏迷前期	嗜睡、行為異常為主。定向力、理解力減退，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語(yǔ)不清、書寫障礙	可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征（＋）。撲翼樣震顫存在	特征性改變
三期	昏睡期	以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，可喚醒	神經(jīng)體征加重； 撲翼樣震顫仍可引出	有異常波形
四期	昏迷期	神志完全喪失	淺昏迷：對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)； 深昏迷：各種反射消失，瞳孔散大。撲翼樣震顫無(wú)	明顯異常

39.肝性腦病藥物治療

目的	藥物
（1）減少腸道氨的生成和吸收	①乳果糖
	②抗生素
	③導(dǎo)瀉或灌腸
（2）促進(jìn)體內(nèi)氨代謝	①L-鳥氨酸-L-天冬氨酸
	②谷氨酸
（3）減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)	支鏈氨基酸

40.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀。

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