【湯以恒】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)精品課-消化性潰瘍考點(diǎn)講解

2019-01-03 14:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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消化性潰瘍主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)的必考考點(diǎn)，每年都會有出題點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒講解的這個(gè)知識點(diǎn)，希望對大家有幫助！

消化性潰瘍考點(diǎn)

1.穿孔縫合術(shù)：

適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。

2.胃大部切除術(shù)——（傳統(tǒng)方法）

【難點(diǎn)精講TANG】胃大部切除

切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。

①畢Ⅰ式：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

②畢Ⅱ式：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

畢Ⅰ、畢Ⅱ，誰好？

3.術(shù)后并發(fā)癥

【10=5早5遠(yuǎn)，核心重要考點(diǎn)，耐心一些TANG】

Ⅰ.早期

①術(shù)后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④術(shù)后梗阻

⑤胃癱

Ⅱ.遠(yuǎn)期

①傾倒綜合征

②堿性反流性胃炎

③吻合口潰瘍

④殘胃癌

⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥

Ⅰ.早期

1）術(shù)后出血

A.24小時(shí)內(nèi)——止血不確切；
B.4～6天——吻合口黏膜壞死；
C.10～20天——縫線處感染、腐蝕血管

A.絕大多數(shù)：非手術(shù)；
B.大出血：再次手術(shù)止

術(shù)后正常出血為第一個(gè)24小時(shí)＜300ml，僅密切觀察，不做診斷。

如果出血量大，或超過24小時(shí)，即診斷。

2）十二指腸殘端破裂	表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔	立即手術(shù)
3）腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏	術(shù)后5～7天，突然局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見膈下游離氣體	A.吻合口破裂：立即手術(shù)修補(bǔ)； B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)

4）術(shù)后梗阻	A.輸入段梗阻	急性完全性輸入段梗阻：病情嚴(yán)重，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁；	手術(shù)
	A.輸入段梗阻	慢性不完全性輸入段梗阻	手術(shù)
	B.吻合口梗阻	多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致	①首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？删徑?； ②若上述治療失敗，需再次手術(shù)
	C.輸出段梗阻	上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診	如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)

重要小結(jié)及補(bǔ)充TANG——術(shù)后梗阻的“嘔吐物”：

①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。

②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

5）胃癱：胃排空障礙。

表現(xiàn)：進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。

處理——置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。

Ⅱ.遠(yuǎn)期

1）傾倒綜合征

——胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過快，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，多見于畢Ⅱ式術(shù)后。

A.早期傾倒綜合征（低血容量）：食物過快進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉

①少食多餐；
②避免過甜高滲食品；
③生長抑素。
手術(shù)宜慎重

B.晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：
由于食物過快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖

飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，可用生長抑素

2）堿性反流性胃炎

三聯(lián)征：
①劍突下持續(xù)燒灼痛
②膽汁性嘔吐
③體重減輕

保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動力

3）吻合口潰瘍	術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血	先進(jìn)行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療
4）殘胃癌	至少5年后，最常發(fā)生于10年以上	手術(shù)

5）營養(yǎng)性并發(fā)癥	A.營養(yǎng)不足，體重減輕		少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補(bǔ)充維生素
	B.貧B.貧血：壁細(xì)胞減少。	胃酸不足——缺鐵性貧血	鐵劑
		內(nèi)因子缺乏——巨幼紅細(xì)胞性貧血	維生素B₁₂、葉酸；嚴(yán)重：輸血
	C.腹瀉與脂肪瀉（糞便中排出的脂肪超過攝入的7%）。		進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食;應(yīng)用考來烯胺和抗生素
	D.骨?。盒g(shù)后5～10年，女性。

重要小結(jié)！

【胃大部切除術(shù)后10大并發(fā)癥】TANG

1.術(shù)后胃出血——時(shí)間不同，原因不同

2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ

3.術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

4.術(shù)后梗阻——輸入段（急性完全性；慢性不完全性）、吻合口、輸出段

5.胃癱

6.傾倒綜合征（早、晚）

7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征

8.吻合口潰瘍（2年）

9.營養(yǎng)性并發(fā)癥

10.殘胃癌：5年/10年

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