消化性潰瘍主要手術目的、方法及術后并發(fā)癥是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)的必考考點，每年都會有出題點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒講解的這個知識點，希望對大家有幫助！

1.穿孔縫合術：

適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔。

2.胃大部切除術——（傳統(tǒng)方法）

【難點精講TANG】胃大部切除

切除胃遠側2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口3cm左右。

①畢Ⅰ式：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

②畢Ⅱ式：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

畢Ⅰ、畢Ⅱ，誰好？

3.術后并發(fā)癥

【10=5早5遠，核心重要考點，耐心一些TANG】

Ⅰ.早期

①術后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④術后梗阻

⑤胃癱

Ⅱ.遠期

①傾倒綜合征

②堿性反流性胃炎

③吻合口潰瘍

④殘胃癌

⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥

Ⅰ.早期

術后正常出血為第一個24小時＜300ml，僅密切觀察，不做診斷。

如果出血量大，或超過24小時，即診斷。

重要小結及補充TANG——術后梗阻的“嘔吐物”：

①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。

②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

5）胃癱：胃排空障礙。

表現(xiàn)：進流質或半流質時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水、電解質、酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。

處理——置胃管減壓和靜脈補液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術。

Ⅱ.遠期

1）傾倒綜合征

——胃大部切除術后失去了幽門的節(jié)制功能，導致胃內容物排空過快，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，多見于畢Ⅱ式術后。

• A.早期傾倒綜合征（低血容量）：食物過快進入空腸，大量細胞外液吸入到腸腔，循環(huán)血容量驟減，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉

  ①少食多餐；  ②避免過甜高滲食品；  ③生長抑素。  手術宜慎重

  　　
  

• B.晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：  由于食物過快進入空腸，血糖一時性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應性低血糖

  飲食調整，減緩碳水化合物吸收，可用生長抑素

  　　
  

• 2）堿性反流性胃炎

  三聯(lián)征：  ①劍突下持續(xù)燒灼痛  ②膽汁性嘔吐  ③體重減輕

  保護胃黏膜、調節(jié)胃動力

  　　
  

  3）吻合口潰瘍	術后2年內發(fā)病，癥狀與原來潰瘍相似，疼痛更劇，易出血	先進行潰瘍的正規(guī)非手術治療
  4）殘胃癌	至少5年后，最常發(fā)生于10年以上	手術

  　　
  

  5）營養(yǎng)性并發(fā)癥	A.營養(yǎng)不足，體重減輕		少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補充維生素
  	B.貧B.貧血：壁細胞減少。	胃酸不足——缺鐵性貧血	鐵劑
  		內因子缺乏——巨幼紅細胞性貧血	維生素B12、葉酸；  嚴重：輸血
  	C.腹瀉與脂肪瀉（糞便中排出的脂肪超過攝入的7%）。		進少渣易消化高蛋白飲食;應用考來烯胺和抗生素
  	D.骨?。盒g后5～10年，女性。

   

重要小結！

【胃大部切除術后10大并發(fā)癥】TANG

1.術后胃出血——時間不同，原因不同

2.十二指腸殘端破裂——畢Ⅱ

3.術后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

4.術后梗阻——輸入段（急性完全性；慢性不完全性）、吻合口、輸出段

5.胃癱

6.傾倒綜合征（早、晚）

7.堿性反流性胃炎——畢Ⅱ——三聯(lián)征

8.吻合口潰瘍（2年）

9.營養(yǎng)性并發(fā)癥

10.殘胃癌：5年/10年

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