關(guān)于“腰間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，為了幫助大家順利掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)科目基礎(chǔ)階段的復(fù)習(xí)效果，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師特總結(jié)了“腰椎間盤(pán)突出癥檢查診斷”經(jīng)典試題，趕緊鞏固學(xué)習(xí)效果吧！

【進(jìn)階攻略】腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線(xiàn)片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。掌握造成腰腿痛疾病與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別的要點(diǎn)。腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的目的是通過(guò)手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)組織、解除神經(jīng)壓迫?？荚囶}型可以多樣化，考核點(diǎn)也較多，同學(xué)們需要認(rèn)真掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

掌握腰間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征，約80%可通過(guò)非手術(shù)治療緩解或治愈。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腰間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無(wú)鞍區(qū)感覺(jué)障礙

C.雙下肢無(wú)力的情況

D.有無(wú)間歇性跛行

E.二便是否障礙

2.直腿提高試驗(yàn)，正常一般至少提高到

A.40°～49°

B.50°～59°

C.60°～70°

D.80°～99°

E.90°及以上

3.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明

A.Schmorl結(jié)節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3～4椎間盤(pán)膨出

E.腰4～5或腰5骶1椎間盤(pán)突出癥

二、A3/4型選擇題

男，重體力勞動(dòng)工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動(dòng)明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。病程中無(wú)低熱、盜汗、消瘦癥狀。

1.首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰間盤(pán)突出癥

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

2.如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

A.腰1～2

B.腰2～3

C.腰3～4

D.腰4～5

E.腰5～骶1

3.為明確診斷，最有意義的檢查是

A.X線(xiàn)檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

4.如果病史2年，并逐年加重，已嚴(yán)重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術(shù)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤(pán)突出癥除非突出間盤(pán)巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

2.C

【答案解析】直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性是腰椎間盤(pán)突出癥的體征。患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.E

【答案解析】患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。其陽(yáng)性率約為90%。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)于20～50歲患者，男性多見(jiàn)，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見(jiàn)于腰L4～5。約95%的椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于L4～5和L5～S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見(jiàn)。L5神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺(jué)、觸覺(jué)減退；S1神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退。CT有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

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