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幾種常見肺炎鑒別診斷
【考頻指數】★★★★
【考點精講】幾種常見肺炎鑒別診斷
1.呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒所致;多見于1歲以下的嬰兒。
臨床表現:出現發(fā)熱、持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點。呼吸困難癥狀遠比中毒癥狀嚴重。呼吸淺快,三凹征,發(fā)紺,呼氣性喘鳴,可有濕啰音。
X線檢查:兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫。
2.腺病毒肺炎
臨床表現:6個月——2歲的嬰幼兒多見。高熱,精神萎靡,面色蒼白,咳嗽劇烈,可出現喘憋、呼吸困難。肺部體征出現晚,發(fā)熱3——7天出現濕啰音,以后病變融合呈現肺實變體征。
X線檢查:①X線改變較肺部體征出現早,肺部啰音不明顯時,即可出現X線改變,故強調早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,甚至一個大葉,肺氣腫多見;③病灶吸收較慢,需數周或數月。
3.葡萄球菌肺炎
臨床表現:新生兒及嬰幼兒多見。高熱、咳嗽、呼吸困難。中毒癥狀重。肺部體征出現早,雙肺中、細濕啰音。并發(fā)癥:膿胸,膿氣胸,肺大泡。
X線表現:與臨床不一致。初期,癥狀重,胸片輕,片狀浸潤影。臨床癥狀明顯好轉時,常并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。WBC升高,中性粒細胞增高,核左移。
深部氣道分泌物培養(yǎng):葡萄球菌(+)。
4.肺炎支原體肺炎
臨床表現:發(fā)熱,刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。青霉素類無效,大環(huán)內酯類抗生素有效。
X線表現:①支氣管肺炎改變;②間質性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點。
5.沙眼衣原體肺炎
臨床表現:是引起1——3個月嬰兒肺炎的重要病原。起病慢,一般不發(fā)熱,開始有鼻塞、流涕,結膜炎,后出現氣促、頻繁咳嗽,肺部可聞及干濕啰音。胸片:雙側間質性或小片狀浸潤。治療:大環(huán)內酯類。
【進階攻略】
每年必考。支氣管肺炎的診斷比較簡單,一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸短促的癥狀,肺部聽到中、細啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為肺炎。確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體。若為反復發(fā)作者,還應盡可能明確導致反復感染的原發(fā)疾病或誘因。
【易錯易混辨析】
腺病毒:肺部體征出現晚;金黃色葡萄球菌:肺部體征出現早。
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