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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)“胎兒生長(zhǎng)受限、巨大胎兒及死胎”考點(diǎn)

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)“胎兒生長(zhǎng)受限、巨大胎兒及死胎”考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

胎兒生長(zhǎng)受限、巨大胎兒及死胎

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

一、胎兒生長(zhǎng)受限

1.定義:

(1)低出生體重兒:胎兒分娩時(shí)的體重小于2500g。

(2)小于孕齡兒:出生體重低于平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡應(yīng)有體重的第10百分位數(shù)以下。

2.病因 多而復(fù)雜,約40%病因尚不明確。

(1)孕婦因素:最常見(jiàn),占50%——60%。包括:

①妊娠合并癥:心臟病、慢性高血壓腎炎、重度貧血等;

②營(yíng)養(yǎng)因素:孕婦偏食、妊娠劇吐等;

③妊娠病理:如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、過(guò)期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等;

④其他:孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

(2)胎兒因素:胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

(3)胎盤(pán)臍帶因素:胎盤(pán)的各種病變導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少、胎兒血供不足,臍帶過(guò)長(zhǎng)過(guò)細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。

3.診斷 孕期準(zhǔn)確診斷并不容易,多在分娩后才確診。

二、巨大胎兒

胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g者稱巨大胎兒。易致肩難產(chǎn)。

1.相關(guān)因素

其發(fā)生與以下因素有關(guān):①糖尿病;②營(yíng)養(yǎng)與孕婦體重;③遺傳因素;④環(huán)境因素;⑤經(jīng)產(chǎn)婦;⑥過(guò)期妊娠;⑦羊水過(guò)多。

2.診斷

(1)病史及臨床表現(xiàn):孕婦多有巨大胎兒分娩史、糖尿病史或?yàn)檫^(guò)期妊娠。孕婦多肥胖或身材高大,孕期體重增加迅速,常在孕晚期出現(xiàn)呼吸困難,腹部沉重及兩肋部脹痛癥狀。

(2)腹部檢查:若為頭先露,胎頭跨恥征多為陽(yáng)性。聽(tīng)診時(shí)胎心位置較高。

(3)B型超聲檢查:常提示羊水過(guò)多,胎體大,胎頭雙頂徑>10cm,此時(shí)需進(jìn)一步測(cè)量胎兒肩徑及胸徑,若肩徑及胸徑大于頭徑,發(fā)生難產(chǎn)幾率較高。

3.處理

(1)妊娠期:應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病,若有,按妊娠合并糖尿病擇期終止妊娠。

(2)分娩

①估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g,可陰道試產(chǎn),糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g,行剖宮產(chǎn)。

②第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng),估計(jì)胎兒體重>4000g,胎頭停滯在中骨盆,也應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

③胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下3cm、宮口已開(kāi)全,應(yīng)以產(chǎn)鉗助產(chǎn),同時(shí)做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。

分娩后應(yīng)了解有無(wú)軟產(chǎn)道損傷,并預(yù)防產(chǎn)后出血。

(3)新生兒處理:同妊娠合并糖尿病。

三、死胎

死胎——妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

死產(chǎn)——胎兒在分娩過(guò)程中死亡,是死胎的一種。

缺氧——最主要直接原因。

1.病因

(1)胎盤(pán)及臍帶因素:如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂等。

(2)胎兒因素:如胎兒嚴(yán)重畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)感染、嚴(yán)重的遺傳性疾病、母兒血型不合等。

(3)孕婦因素:如妊娠高血壓病、過(guò)期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、子宮破裂等。

2.診斷

癥狀:孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止,子宮停止增長(zhǎng),檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)不符;

B型超聲:檢查胎心和胎動(dòng)消失可確診。胎兒死亡過(guò)久見(jiàn)顱板塌陷,顱骨重疊,呈袋狀變形。

3.處理

死胎一經(jīng)確診,應(yīng)盡早引產(chǎn),經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。胎兒死亡4周尚未排出者,應(yīng)行凝血功能檢查。

【進(jìn)階攻略】

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限了解基本病因即可,其他內(nèi)容沒(méi)有考核點(diǎn),可作為拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容;巨大胎兒是此知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn),概念與病因是重中之重;死胎的導(dǎo)致的并發(fā)癥及其處理方式必須記住??己朔绞交緸锳1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

死產(chǎn):胎兒在分娩過(guò)程中死亡,是死胎的一種。妊娠合并糖尿病較易發(fā)生巨大兒。

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