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【消化系統(tǒng)】

1.男性，5歲，因右下腹痛、發(fā)熱2年加重7天入院。體檢及結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂，結(jié)腸鏡檢查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變，及縱行潰瘍，右下腹包塊試穿有膿液吸出，下列治療方法，哪項不合適

A.臥床休息，支持療法

B.腹痛可用阿托品

C.可給予甲硝唑

D.應用柳氮磺胺吡啶

E.最宜應用腎上腺糖皮質(zhì)激素

【正確答案】E

【答案解析】患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

問：用阿托品不會導致腸蠕動減弱導致腸麻痹中毒性巨結(jié)腸嗎？2.這患者病情算重度了吧，為什么不用糖皮質(zhì)激素呢？

中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。不是克羅恩病。適量的阿托品可以解痙止痛不會引起腸麻痹。

瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，不一定是重度。

克羅恩病按臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型：（1）輕型：無全身癥狀或僅有極輕微的全身癥狀。（2）中等型：輕型與重型之間。（3）重型：每日多次粘液便、水樣便；發(fā)熱、脈數(shù)等全身癥狀明顯；血沉加快。

2.直腸肛管的檢查體位中哪個是不常用的

A.胸膝位

B.截石位

C.蹲位

D.右側(cè)臥位

E.左側(cè)臥位

【正確答案】D

【答案解析】患者右側(cè)臥位，醫(yī)生站在患者右側(cè)，是不利于作肛查的。

問：蹲位怎么檢查？

蹲位：病人取下蹲大便姿勢，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

3.腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol/L，臨床上一般不表現(xiàn)為

A.四肢無力

B.ST段降低

C.皮膚蒼白

D.反常性酸性尿

E.口苦

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干：“腸梗阻病人血清鉀檢測值為2.9mmol/L”提示：低鉀血癥。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失；

②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等；

③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導和節(jié)律異常；

④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波；

⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

問：為什么會有反常性酸性尿呢？

一般堿性中毒時尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時，由于腎小管上皮細胞內(nèi)鉀離子和氫離子與腎小管尿液中含的鈉離子存在競爭置換的關(guān)系，即鉀離子和氫離子之間誰的濃度大，就得以和鈉離子交換，由于低鉀血癥中鉀比氫少，氫占優(yōu)勢，與鈉離子進行交換，使得尿液中氫離子增多，尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。

4.女性，67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查：BP120/70mmHg，P92次/分，鞏膜輕度黃染，上腹明顯壓痛，伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L，血鈣2.0mmol/L，血糖8.0mmol/L。

（1）診斷應首先考慮

A.急性心肌梗死

B.急性重癥胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.消化性潰瘍慢性穿透

E.膽源性急性胰腺炎

【正確答案】E

（2）為了明確病因，需要進一步檢查

A.肝膽脾胰超聲

B.胃鏡

C.立位腹平片

D.上消化道造影

E.血脂肪酶

【正確答案】A

（3）關(guān)于治療，錯誤的是

A.禁食水

B.胃腸減壓

C.抗生素

D.抑酸

E.及早腸內(nèi)營養(yǎng)

【正確答案】E

【答案解析】患者有膽石癥病史，此次因餐后出現(xiàn)腹痛伴腹膜炎表現(xiàn)就診，血淀粉酶升高、血鈣降低，考慮膽源性胰腺炎（是指由膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎），且為重癥；檢查超聲可進一步明確診斷；重癥胰腺炎應常規(guī)使用抗生素，早期采用全胃腸外營養(yǎng)，以減少胰液的分泌。

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