關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第9期內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【病理生理學(xué)】

1.機體最主要的緩沖對是

A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)

C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)

D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)

E.其他系統(tǒng)

【答案】A

【解析】血液緩沖系統(tǒng)由弱酸（緩沖酸）及其相對應(yīng)的緩沖堿組成，主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)。此外，一些組織也可發(fā)揮一定的緩沖作用，如骨骼對慢性代謝性酸中毒的緩沖作用。碳酸氫鹽是細(xì)胞外液含量最多的緩沖系統(tǒng)，含量占血液緩沖總量的1/2以上，緩沖能力強，可以緩沖所有的固定酸，但不能緩沖揮發(fā)酸。揮發(fā)酸的緩沖主要靠非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，特別是血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖。

2.體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源描述不正確的是

A.揮發(fā)酸就是CO2

B.固定酸不能變成氣體由肺排出

C.固定酸主要是分解代謝的產(chǎn)物

D.堿性物質(zhì)主要來自食物

E.堿性物質(zhì)主要是體內(nèi)代謝過程產(chǎn)生的

【答案】E

【解析】體液中酸堿物質(zhì)的來源

酸的來源

（1）揮發(fā)酸：機體代謝產(chǎn)生大量的CO2，CO2與水結(jié)合生成碳酸，是機體在代謝過程中產(chǎn)生最多的酸性物質(zhì)。碳酸可釋出H+，也可分解形成C02，通過肺排出體外，故稱之為揮發(fā)酸。

（2）固定酸：這類酸性物質(zhì)不能變成氣體由肺排出，而是通過腎臟隨尿排出，所以又稱非揮發(fā)酸。固定酸包括：蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的丙酮酸和乳酸，糖氧化過程生成的三羧酸；脂肪代謝產(chǎn)生的β-羥丁酸和乙酰乙酸等。此外，機體還會攝入一些酸性食物或酸性藥物，如氯化銨和水楊酸等，成為機體酸性物質(zhì)的另一來源。

堿的來源體內(nèi)堿性物質(zhì)主要來自食物，特別是蔬菜、瓜果中所含的有機酸鹽，如檸檬酸鹽和草酸鹽。體內(nèi)代謝過程中也可產(chǎn)生一些堿性物質(zhì)，如Na+或K+可與HCO3-結(jié)合生成堿性鹽，氨基酸脫氨基所產(chǎn)生的氨等。氨經(jīng)肝代謝后生成尿素，故對體液的酸堿度影響不大。

3.關(guān)于肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)錯誤的是

A.肺通過改變CO2的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸的濃度

B.呼吸中樞主要是通過延髓呼吸中樞控制

C.缺氧可以反射性興奮呼吸中樞

D.氧分壓過低可以興奮呼吸中樞

E.PaCO2達到或超過80mmHg會產(chǎn)生CO2麻醉

【答案】D

【解析】肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺通過改變C02的排出量來調(diào)節(jié)血漿碳酸的濃度，使血漿中HCO3-與H2C03比值接近正常，以維持pH相對恒定。其調(diào)節(jié)作用迅速，數(shù)分鐘可達高峰。呼吸運動的調(diào)節(jié)包括中樞調(diào)節(jié)和外周調(diào)節(jié)：

①呼吸運動的中樞調(diào)節(jié)：肺泡通氣量受延髓呼吸中樞控制。呼吸中樞化學(xué)感受器對腦脊液和局部細(xì)胞外液中H+變化敏感，H+濃度升高，興奮呼吸中樞，使呼吸運動加深加快。血液中的H+不易通過血腦屏障，故血液pH的變動對中樞化學(xué)感受器的作用較小，而血液C02能迅速通過血腦屏障，使中樞H+濃度升高，從而興奮呼吸中樞，所以PaC02只需升高2mmHg就可刺激中樞化學(xué)感受器，增強肺通氣，從而降低血中H2C03濃度。然而，如果PaC02達到或超過80mmHg，反而抑制呼吸中樞，產(chǎn)生C02麻醉。

②呼吸運動的外周調(diào)節(jié)：主動脈體特別是頸動脈體的化學(xué)感受器，能感受缺氧、pH變化和CO2的刺激。缺氧、pH降低和PaCO2升高均可刺激外周化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸加深加快。但PaC02需升高10mmHg才刺激外周化學(xué)感受器，所以外周化學(xué)感受器主要感受缺氧刺激，反射性興奮呼吸中樞，增加C02的排出。然而，PaO2過低則直接抑制呼吸中樞。

4.關(guān)于pH的描述錯誤的是

A.正常值為7.35～7.45

B.＜7.35為酸中毒

C.＞7.45為堿中毒

D.pH在正常范圍表現(xiàn)酸堿平衡正常

E.pH值在正常范圍內(nèi)表示正?；蛱幱诖鷥旊A段或混合酸堿中毒相互抵消

【答案】D

【解析】動脈血pH受血液緩沖對的影響，特別是HCO3-和H2CO3的影響，主要取決于HCO3-與H2CO3的比值。正常人動脈血pH為7.35～7.45，平均值是7.40.pH低于7.35為酸中毒；pH高于7.45為堿中毒。pH在正常范圍內(nèi)，可以表示酸堿平衡正常，也可表示處于酸堿平衡紊亂的代償階段或同時存在程度相近的混合型酸、堿中毒，使pH變動相互抵消。

5.血漿HCO3-原發(fā)性降低可見于

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】A

【解析】HCO3-是代謝性因素，降低見于酸中毒，所以是代謝性酸中毒。

6.血漿H2CO3原發(fā)性升高可見于

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

【答案】C

【解析】H2CO3是呼吸性因素，升高代表酸中毒，所以是呼吸性酸中毒。

7.酸中毒可使心肌收縮力

A.先增強后減弱

B.先減弱后增強

C.減弱

D.增強

E.不變

【答案】C

【解析】酸中毒時心肌收縮力降低，其發(fā)生的機制可能是：

1）H+增多可競爭性抑制Ca2+與心肌肌鈣蛋白亞單位結(jié)合，抑制心肌的興奮-收縮耦聯(lián)，從而降低心肌收縮性；

2）H+濃度升高抑制心肌Ca2+內(nèi)流；

3）H+濃度升高影響心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+.

酸中毒還可引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素，借此增加心率和心肌收縮力，但嚴(yán)重酸中毒時又可阻斷腎上腺素對心臟的作用，引起心肌收縮力減弱。一般pH降至7.2時，上述兩種相反的作用幾乎相等，心肌收縮力變化不大。然而，當(dāng)pH降至7.1時，則可出現(xiàn)心動過緩，這是因為酸中毒可抑制乙酰膽堿酯酶而使乙酰膽堿濃度升高。

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