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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第34期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【血液系統(tǒng)】
1.患者,女,29歲,因不慎從高處跌落導(dǎo)致脾破裂,入院手術(shù)治療中抽吸腹腔游離血性液600ml,血壓90/60mmHg。下列處置中不合理的是
A.快速輸入等滲鹽水
B.快速輸入平衡鹽溶液
C.輸入右旋糖酐
D.應(yīng)輸400ml全血
E.可全部用代血漿
【正確答案】E
【答案解析】E過于絕對,一般情況下可以使用代血漿,但補充容量全部使用代血漿則不合理,用量過大可致貧血、凝血時間延長等現(xiàn)象,急救大出血時,最好能與全血并用。
2.下述貧血中因血紅素合成障礙所致的是
A.再生障礙性貧血
B.缺鐵性貧血
C.巨幼細(xì)胞性貧血
D.海洋性貧血
E.自身免疫性溶血性貧血
【正確答案】B
【答案解析】缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲存鐵缺乏,因鐵參與血紅蛋白的合成,故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。
3.女性,20歲,肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年,肝脾不大,血小板計數(shù)100×109/L,出血時間3分鐘,凝血時間7分鐘,束臂試驗陽性,血小板聚集功能正常,骨髓象正常,最可能的診斷是
A.過敏性紫癜
B.單純性紫癜
C.血小板減少性紫癜
D.因子Ⅺ缺乏癥
E.血管性血友病
【正確答案】B
【答案解析】紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)來分,主要有四種
(1)單純性紫癜一般無全身癥狀,兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點,壓之不褪色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點產(chǎn)生。
(2)原發(fā)免疫性血小板減少癥可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見,可發(fā)生于兒童,發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點是突然發(fā)病,發(fā)熱,出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血,可有大片瘀斑、血腫,并出現(xiàn)黏膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血,血小板明顯減少,可低于5000/mm3。慢性型較常見,以青年女性較多,起病緩慢,為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚,黏膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。
(3)風(fēng)濕性紫癜兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出現(xiàn)瘀點,風(fēng)團或水腫性紅斑。同時可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛,也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
(4)腹部型紫癜皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜,但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。
4.女性,26歲,10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診,化驗PLT35×109/L,臨床診斷為慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)。
(1)支持ITP診斷的是
A.皮膚有略高出皮面的紫癜
B.面部蝶形紅斑
C.口腔潰瘍
D.下肢肌肉血腫
E.脾臟不大
【正確答案】E
【答案解析】ITP診斷要點:
1)廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;
2)多次檢驗血小板計數(shù)減少;
3)脾不大;
4)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙;
5)潑尼松或脾切除治療有效;
6)排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
(2)支持ITP診斷的實驗室檢查是
A.凝血時間延長
B.血塊收縮良好
C.抗核抗體陽性
D.骨髓巨核細(xì)胞增多,產(chǎn)板型增多
E.骨髓巨核細(xì)胞增多,幼稚、顆粒型增多
【正確答案】E
【答案解析】ITP骨髓象:1)急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常,慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加。2)巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,急性型者尤為明顯,表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小,胞漿內(nèi)顆粒減少,幼稚巨核細(xì)胞增加。3)有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(<30%)。4)紅系及粒、單核系正常。
(3)該患者的首選治療是
A.糖皮質(zhì)激素
B.脾切除
C.血小板輸注
D.長春新堿
E.達那唑
【正確答案】A
【答案解析】糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的首選治療,近期有效率約為80%。
5.ITP做骨髓檢查的主要目的是
A.證明有無巨核細(xì)胞增生
B.證明有無幼稚巨核細(xì)胞
C.證明有無血小板減少
D.排除引起血小板減少的其他疾病
E.上述均不是
【正確答案】D
【答案解析】骨髓象表現(xiàn)為,急性巨核細(xì)胞輕度增加或正常,慢性顯著增加,巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小,胞漿內(nèi)顆粒減少,幼稚巨核細(xì)胞增加,有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少,紅系及粒系,單核系正常,做骨髓檢查的主要目的是排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
6.男性,25歲,發(fā)熱,牙齦出血,皮膚瘀斑5天,胸骨壓痛明顯,肝脾肋下觸及,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞50×109/L,血小板20×109/L,骨髓:原始細(xì)胞0.90,POX(+),PAS陰性,非特異性酯酶陰性,診斷為
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.急性早幼粒細(xì)胞白血病
C.急性單核細(xì)胞白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.急性紅白血病
【正確答案】A
【答案解析】細(xì)胞化學(xué)染色
(1)過氧化物酶及蘇丹黑染色:急淋細(xì)胞呈陰性(陽性<3%);急粒細(xì)胞呈強陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。
(2)糖原染色:急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆?;虼謮K狀,常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血病:幼紅細(xì)胞呈強陽性。
(3)非特異性酯酶染色:急單細(xì)胞呈強陽性,能被氟化鈉明顯抑制(>50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性,氟化鈉輕度抑制(<50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。
(4)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色:急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。
附件下載: 《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2021年第34期)
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