2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫系統(tǒng)應(yīng)試指南教材變動(dòng)

2018-03-13 09:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2018年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南》考試教材經(jīng)過比對(duì)，發(fā)現(xiàn)與2017年教材相比，變動(dòng)在50%以上，其中風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的變動(dòng)有以下，考生在復(fù)習(xí)中一定要格外的注意，另外醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)校也會(huì)根據(jù)最新的教材錄制課程，大家可以隨時(shí)關(guān)注：

頁碼	2017年	2018年
976	2.脊柱關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎等。	2.脊柱關(guān)節(jié)炎如強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。
977	（3）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：抗原成分為聚角微絲蛋白，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義，敏感性為66%，特異性約為95%。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)	（3）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：抗原成分為聚角微絲蛋白，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義，敏感性為66%，特異性約為95%。至少3倍以上正常值上限的高滴度陽性診斷價(jià)值更高。
977	因此臨床判斷仍是診斷的基礎(chǔ)。	因此，對(duì)自身抗體的解釋必須充分結(jié)合臨床。
977	近年來的研究顯示：包括COX-2抑制劑在內(nèi)的NSAIDs可能會(huì)增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，	包括COX-2抑制劑在內(nèi)的NSAID可能會(huì)增加患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，
978	根據(jù)不同的疾病和疾病的不同狀況，糖皮質(zhì)激素可以全身用藥，也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等方式。	根據(jù)不同的疾病和疾病的不同狀況，糖皮質(zhì)激素可以全身用藥，也可以采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射等方式。
978	外源性激素對(duì)機(jī)體自身激素的分泌有抑制作用，因此長期用藥后驟然減量或停用，可以引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，對(duì)于長期用藥的患者必須逐漸減量至停藥。	外源性激素對(duì)機(jī)體自身激素的分泌有抑制作用，因此長期用藥后驟然減量或停用，可以引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，對(duì)于用藥超過10天的患者必須逐漸減量至停藥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
978	表17-1中，甲氨蝶呤常見不良反應(yīng) “骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)、肺間質(zhì)病變等”	表17-1中，甲氨蝶呤常見不良反應(yīng) “胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損害等”
978	表17-1中，環(huán)孢素常見不良反應(yīng) 添加	齒齦增生
978	表17-1中	環(huán)孢素和嗎替麥考酚酯互換位置
978	一種DMARDs通常對(duì)多種CTD有效，但是療效不完全相同，	一種DMARDs治療不同CTD的療效不完全相同，
978	十余年	近20年來
979	7.肺除胸腔積液外，可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓	7.肺除胸腔積液外，可發(fā)生肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺動(dòng)脈高壓
980	梅毒血清試驗(yàn)假陽性提示存在抗磷脂抗體。	刪除
982	（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多在活動(dòng)期RA患者中十分常見，病情穩(wěn)定后貧血改善，血小板也可以恢復(fù)正常。RA患者可以出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，部分患者血抗核抗體陽性，這種情況稱為Felty綜合征，多見于病程較長的RA患者。	（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多在活動(dòng)期RA患者中十分常見，病情穩(wěn)定后貧血改善，血小板也可以恢復(fù)正常。
983	主要用于改變病情抗風(fēng)濕藥起效前的“橋接治療”以及伴有間質(zhì)性病變、皮膚血管炎等重要并發(fā)癥的患者。	主要用于改變病情抗風(fēng)濕藥起效前的“橋接治療”、活動(dòng)性RA以及伴有間質(zhì)性病變、皮膚血管炎等重要并發(fā)癥的患者。
983	一般口服潑尼松劑量＜15mg／d。	一般口服潑尼松劑量＜10mg／d。通常不建議糖皮質(zhì)激素單藥治療；另外，在疾病活動(dòng)中得到控制后也應(yīng)盡早減停藥。
983	近十余年來	近20余年來
985	因此在非早期患者中可以使用。	因此主要用于長病程患者中。
985	（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：能夠降低血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)，能夠改善活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛，但對(duì)僅有中軸受累的患者無效。常使用的藥物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。	（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：例如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等。能夠降低血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)，能夠改善活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛，但對(duì)僅有中軸受累的患者無效。