傷寒的概述是臨床醫(yī)學檢驗技師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育|網搜集整理了相關內容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

傷寒的概述：

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，典型的臨床表現包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。本病又稱為腸熱病。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。

本病的病原是傷寒桿菌，屬沙門菌屬D族（組），革蘭染色陰性，呈短桿狀，長1～3.5μm，寬0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活動，不產生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好。

傷寒桿菌隨污染的水或食物進入消化道后，一般可被胃酸殺滅，若入侵病菌數量較多，或胃酸缺乏時，致病菌可進入小腸，侵入腸粘膜，此時部分病菌即被巨噬細胞吞噬并在其胞漿內繁殖，部分則經淋巴管進入回腸集合淋巴結，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結中生長繁殖，然后再由胸導管進入血流而引起短暫的菌血癥，即原發(fā)菌血癥期，此階段病人并無癥狀，相當于臨床上的潛伏期。

傷寒桿菌隨血流進入肝，脾，膽囊，腎和骨髓后繼續(xù)大量繁殖，再次進入血流，引起第二次嚴重菌血癥并釋放強烈的內毒素，產生發(fā)熱，全身不適等臨床癥狀，出現皮膚玫瑰疹和肝，脾腫大等，此時相當于病程的第1～2周，毒血癥狀逐漸加重，血培養(yǎng)常為陽性，骨髓中傷寒桿菌最多，持續(xù)時間較長，故培養(yǎng)陽性率最高。病程第2～3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流散播至全身各臟器與皮膚等處，經膽管進入腸道隨糞便排出，經腎臟隨尿液排出，此時糞便，尿液培養(yǎng)可獲陽性。經膽管進入腸道的傷寒桿菌，部分穿過小腸粘膜再度侵入腸壁淋巴組織，在原已致敏的腸壁淋巴組織中產生嚴重的炎癥反應和單核細胞浸潤，引起壞死，脫落而形成潰瘍，若波及病變部位血管可引起出血，若侵及肌層與漿膜層則可引起腸穿孔，此外，傷寒桿菌也可在其他組織引起化膿性炎癥如骨髓炎、腎膿腫、膽囊炎、腦膜炎、心包炎等。

病程第4周開始，人體產生的免疫力漸次加強，表現為體液免疫和細胞免疫功能增強，吞噬細胞作用加強等，傷寒桿菌從血流與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍漸趨愈后，疾病最終獲得痊愈。少數病例可能由于免疫功能不足等原因，潛伏在體內的傷寒桿菌可再度繁殖并侵入血流引起復發(fā)。

典型傷寒

典型的傷寒自然病程為時約4周，可分為4期：

（一）初期相當于病程第1周，起病大多緩慢（75%～90%），發(fā)熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內達39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時出汗不顯著。

（二）極期相當于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現，有助于診斷。

1.高熱高熱持續(xù)不退，多數（50%～75%）呈稽留熱型，少數呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。

2.消化系統癥狀食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質紅，苔厚膩（即所謂傷寒舌），腹部不適，腹脹，多有便秘，少數則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3.神經系統癥狀與疾病的嚴重程度成正比，是由于傷寒桿菌內毒素作用中樞神經系統所致?；颊呔窕秀?，表情淡漠，呆滯，反應遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。此等神經系統癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復。

4.循環(huán)系統癥狀常有相對緩脈（20%～73%）或有時出現重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。

5.脾腫大病程第6天開始，在左季肋下?？捎|及腺腫大（60%～80%），質軟或伴壓痛。少數患者肝臟亦可腫大（30%～40%），質軟或伴壓痛，重者出現黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

6.皮疹病程7～13天，部分患者（20%～40%）的皮膚出現淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，為數在12個以下，分批出現，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內消失。水晶形汗疹（或稱白痱）也不少見，多發(fā)生于出汗較多者。

（三）緩解期相當于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強，體溫出現波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特別提高警惕。

（四）恢復期相當于病程第4周末開始。體溫恢復正常，食欲好轉，一般在1個月左右完全恢復健康。

其它臨床類型

除上述典型傷寒外，根據發(fā)病年齡，人體免疫狀態(tài)，致病菌的毒力與數量，病程初期不規(guī)則應用抗菌藥物以及有無加雜癥等因素，傷寒又可分為下列各種類型。

（一）輕型全身毒血癥狀輕，病程短，1～2周內痊愈。多見于發(fā)病前曾接受傷寒菌苗注射或發(fā)病初期已應用過有效抗菌藥物治療者，在兒童病例中亦非少見。由于病情輕，癥狀不典型，易致漏診或誤診。

（二）暴發(fā)型起病急，毒血癥狀嚴重，有畏寒，高熱，腹痛，腹瀉，中毒性腦病，心肌炎，肝炎，腸麻痹，休克等表現。常有顯著皮疹，也可并發(fā)DIC.

（三）遷延型起病與典型傷寒相似，由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，可達45～60天之久。伴有慢性血吸蟲病的傷寒患者常屬此型。

傷寒合并血吸蟲病時，起病多急，發(fā)熱常為弛張型或間歇型，肝脾腫大較著，嗜酸粒細胞在發(fā)熱期及極期顯著減少或消失，熱退后回升，常超過正常值，熱程可遷延1～2月。

（四）小兒傷寒一般年齡越大，臨床表現越似于成人，年齡越小，癥狀越不典型。

學齡期兒童癥狀與成人相似，但多屬輕型。常急性起病，有持續(xù)發(fā)熱，食欲不振，腹痛，便秘，表情淡漠，嗜睡，煩躁鼻衄，舌苔厚，腹脹及肝脾腫大等，而緩脈及玫瑰疹少見，白細胞計數常不減少。病程較短，有時僅2～3周即自然痊愈。由于腸道病變輕，故腸出血，腸穿孔等并發(fā)癥也較少。

嬰幼兒傷寒常不典型，病程亦輕重。起病急，伴有嘔吐，驚厥，不規(guī)則高熱，脈快，腹脹，腹瀉等。玫瑰疹少見，白細胞計數常增多，并發(fā)支氣管炎或肺炎頗為常見。

（五）老年傷寒體溫多不高，癥狀多不典型，虛弱現象明顯；易并發(fā)支氣管肺炎與心功能不全，常有持續(xù)的腸功能紊亂和記憶力減退，病程遷延，恢復不易，病死率較高。

復發(fā)與再燃

癥狀消失后1～2周，臨床表現與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)陽轉為復發(fā)，復發(fā)的癥狀較輕，病程較短，與膽囊或網狀內皮系統中潛伏的病菌大量繁殖，再度侵入血循環(huán)有關；療程不足，機體抵抗力低下時易見。偶可復發(fā)2～3次。再燃是指病程中，體溫于逐漸下降的過程中又重升高，5～7天后方正常，血培養(yǎng)常陽性，機理與初發(fā)相似。

化驗檢查：

（一）常規(guī)檢查

血白細胞大多為3×109/L～4×109/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，后者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞＞2%，絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。

（二）細菌學檢查

①血培養(yǎng)是確診的論據，病程早期即可陽性，第7～10病日陽性率可達90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性；

②骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗菌素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；

③糞便培養(yǎng)，從潛伏期起便可獲陽性，第3～4周可高達80%，病后6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年；

④尿培養(yǎng)：病程后期陽性率可達25%，但應避免糞便污染；

⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

（三）免疫學檢查

1.肥達氏試驗傷寒血清凝集試驗即肥達反應陽性者對傷寒，副傷寒有輔助診斷價值。檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原，副傷寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5種，目的在于用凝集法測定病人血清中各種抗體的凝集效價。病程第1周陽性反應不多，一般從第2周開始陽性率逐漸增高，至第4周可達90%，病愈后陽性反應可持續(xù)數月之久。有少數病人抗體很遲才升高，甚至整個病程抗體效價很低（14.4%）或陰性（7.8%～10%），故不能據此而排除本病。

Widal試驗已沿用近100年，60年代曾有人對其特異性提出異議，認為其結果存在著混亂模糊的情況，非傷寒發(fā)熱性疾病Widal“s試驗也呈陽性結果，如各種急性感染，腫瘤，結締組織病性疾病，慢性潰瘍性結腸炎，均可出現陽性結果。Perlnan等認為無菌的結腸細胞和腸桿菌可能有共同的抗原，結腸粘膜損害所產生的抗結腸抗體與沙門菌菌體抗原起交叉反應，因此對肥達氏反應結果的判定宜審慎，必須密切結合臨床資料，還應強調恢復期血清抗體效價的對比，有人提出應用流行菌株抗原與國際菌株相比，陽性率可提高，建議用當地流行菌株取代國際標準菌株，以提高流行區(qū)域傷寒診斷的陽性率。

2.其他免疫學檢查

（1）被動血凝試驗（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞，使之與被檢血清反應，根據紅細胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在，國內外報道陽性率90%～98.35%，假陽性率5%左右。鮑行豪等曾報道LSP-PHA對傷寒血培養(yǎng)患者的檢出率為89.66%，早期病人90.02%，臨床確診者為82.5%，且主要檢測的是特異IgM抗體，故可用于早期診斷。

（2）對流免疫電泳（CIE）：本方法可用于血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測，操作簡便，便于基層推廣，特異性較高；但敏感性較低，不同作者報道為24%～92%，主要受采集血清時間的影響，發(fā)病初期最易測出，故可用于傷寒的早期診斷。

（3）協同凝集試驗（COA）：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白（SPA）可與抗體IgG的Fc段結合的原理，先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌，然后與抗原發(fā)生反應，本試驗的陽性率在81%～92.5%，特異性為94%～98%，一般來說，其敏感性高于CIE，而特異性較CIE差。

（4）免疫熒光試驗（IFT）：Doshi等用傷寒桿菌菌體Vi懸液作抗原進行間接免疫熒光抗體檢測，140例血培養(yǎng)陽性的傷寒患者134例（95.7%）陽性；394例對照者僅4例（1%）假陽性，目前有關本法的報道尚少，傷寒疫苗預防接種和其它沙門氏菌感染是否會影響本試驗特異性，尚需進一步研究。

（5）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）：ELISA的基本原理是用酶促反應的放大作用來顯示初級免疫學反應，既可檢測抗原，又可檢測抗體，用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原，靈敏性達1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可檢測到1∶1024稀釋后尿液中的Vi抗原。國內、外用ELISA檢測過臨床標本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因檢測抗原的不同而異，多數在80%以上。杭州鮑行豪等應用ELISA同時檢測IgM和IgG抗體，LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%，特異性為99.02%，LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和98.02%，在傷寒的血清免疫學診斷方法中，ELISA方法簡便，快速，敏感，特異性高，是公認較好的一種診斷方法。

（四）分子生物學診斷方法

1.DNA探針（DNAProbe）DNA探針是用DNA制備的診斷試劑，用于檢測或鑒定特定的細菌，方法是用一段已標記的特定的DNA片段（探針）與標本中已變性的細菌DNA雜交，通過測定是否發(fā)生雜交反應來達到檢測目的，由于此探針是以細菌專有的特異性基因片斷制備，故特異性很高。用DNA探針對培養(yǎng)所得的傷寒桿菌進行檢測，敏感性需標本中達1000個細菌才能檢出。DNAProbe的特異性高而敏感性低，一般用于菌種鑒定及分離。

2.聚合酶鏈反應（PCR）PCR方法是80年代中后期發(fā)展起來的一種分子生物學方法，它能在數小時內在體外將目標基因或DNA片段擴增到數百萬倍，檢出率較DNA探針高100～10000倍，國外JaeHS等用PCR方法擴增傷寒的鞭毛抗原編碼基因，敏感度能檢出10個傷寒菌，特異性為100%，PCR方法因其高度敏感，易出現產物污染，所以控制PCR方法的假陽性及假陰性，是提高準確度的關鍵醫(yī)學`教育網搜集整理。

診斷和鑒別：傷寒可依據流行病學資料，臨床經過及免疫學檢查結果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。

（一）診斷標準

1.臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上，并出現特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細胞總數低下，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞（戒指細胞），可臨床診斷為傷寒。

2.確診標準疑似病例如有以下項目之一者即可確診。

（1）從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。

（2）血清特異性抗體陽性，肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

（二）鑒別診斷傷寒病早期（第1周以內），特征性表現尚未顯露，應與病毒感染，瘧疾，鉤端螺旋體病，急性病毒性肝炎等病相鑒別。

傷寒的極期（第2周以后），多數病例無典型傷寒表現，須與敗血癥，粟粒性肺結核，布氏桿菌病，地方性斑疹傷寒，結核性腦膜炎，惡組等相鑒別。

治療：

（一）一般治療與對癥治療

病人入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期病人必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。

應給予高熱量，高營養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質及各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復，發(fā)熱期間宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進稀飯，軟飯，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。

應鼓勵病人多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注；或口服強的松5mg，每日3～4次，療程不超過3天。

若傷寒合并血吸蟲病，尤其是急性血吸蟲病時，一般宜先用腎上腺皮質激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。

對兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發(fā)生腸出血及腸穿孔。

（二）傷寒患者抗菌藥物的選擇

1.氟喹諾酮類藥物為首選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點：①抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；②細菌對其產生突變耐藥的發(fā)生率低；③體內分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達有效抑菌或殺菌水平；④大多品種系口服制劑，使用方便；⑤因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時一次，靜滴，療程14天。環(huán)丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時一次，口服或靜滴，療程：14天。

2.頭孢菌素類第二，三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。可用頭孢三嗪，劑量：成人1g，每12小時一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時一次，兒童每天100～150mg/kg，療程：14天。

3.氯霉素劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常后，劑量減半。療程：兩周。注意事項：①新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用；②注意毒副作用，經常復查血象，白細胞低于2500/mm3時停藥。

4.氨芐（或阿莫）西林劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。注意事項：①本藥效果不太理想，故療程宜長，以減少復發(fā)及排菌。②一旦出現藥疹，應及時停藥。

5.復方新諾明劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

（三）帶菌者的治療

1.氨芐西林（或阿莫西林）劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

2.氧氟沙星或環(huán)丙沙星劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環(huán)丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。

（四）并發(fā)癥的治療

1.腸出血①絕對臥床休息，嚴密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況；②暫停飲食，或進少量流質；③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，注意電解質平衡，并加用維生素K，安絡血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥；④根據出血情況，酌量輸血；⑤如病人煩躁不安，可注射鎮(zhèn)靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸；⑥經積極治療仍出血不止者，應考慮手術治療。

2.腸穿孔除局限者外，腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應及早手術治療，同時加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯合應用，以控制腹膜炎。

3.中毒性心肌炎嚴格臥床休息，加用腎上腺皮質激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現心力衰竭，應積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉，但病人對洋地黃耐受性差，故用藥時宜謹慎。

4.中毒性肝炎除護肝治療外，可加用腎上腺皮質激素。

5.膽囊炎按一般內科治療。

6.溶血性尿毒綜合征①控制傷寒桿菌的原發(fā)感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素；②輸血，補液；③使用皮質激素如促腎上腺皮質激素，地塞米松，強的松龍等。尤對兒童患者可迅速緩解病情；④抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴；⑤必要時行腹膜或血液透析，以及時清除氮質血癥，促進腎功能恢復。

7.DIC給予抗凝治療，酌情輸血，并應用氨芐青霉素控制原發(fā)感染。并發(fā)癥：近年來國內傷寒的并發(fā)癥已顯著減少，但國外報道傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征有增加趨勢，并發(fā)DIC者也不在少數，應引起警惕。

1.腸出血為常見并發(fā)癥，發(fā)生率約2.4%～15%多見于病程第2～3周可從大便隱血至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈，脈快；大量出血時熱度驟降，脈搏細速，體溫與脈搏曲線呈交叉現象，并有頭暈，面色蒼白，煩躁，冷汗，血壓下降等休克表現。有腹瀉者并發(fā)腸出血機會較多。病程中隨意起床活動，飲食中含固體及纖維渣滓較多，過量飲食，排便時用力過度以及治療性灌腸等均可為腸出血誘因。

2.腸穿孔為最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.4%～4%，多見于病程第2～3周。腸穿孔常發(fā)生于回腸末段，但亦可見于結腸或其他腸段；穿孔數目大多為1個，少數2～3個，也有報告多達13個者。腸穿孔的表現為突然右下腹劇痛，伴有惡心，嘔吐，冷汗，脈細數，呼吸促，體溫與血壓下降（休克期），經1～2小時后腹痛及其他癥狀暫時緩解（平靜靜）。不久體溫又迅速上升并出現腹膜炎征象，表現為腹脹，持續(xù)性腹痛，腹壁緊張，廣泛壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱至消失，腹腔內有游離液體，X線檢查膈下有游離氣體，白細胞數較原先增高伴核左移（腹膜炎期）。腸穿孔的誘因大致與腸出血相同，有的病例并發(fā)腸出血的同時發(fā)生腸穿孔。

3.中毒性心肌炎發(fā)生率3.5%～5%，常見于病程第2～3周伴有嚴重毒血癥者。臨床特征為心率加快，第一心音減弱，心律不齊，期前收縮，舒張期奔馬律，血壓偏低，心電圖顯示P-R間期延長，T波改變，S-T段偏移等。這些癥狀，體征及心電圖改變隨著病情好轉而恢復正常，但有報告?zhèn)?年仍遺留完全性房室傳導阻滯并曾一度發(fā)生阿-斯綜合征者。

4.中毒性肝炎發(fā)生率約12.8%～60%，常見于病程第1～2周。主要特征為肝腫大，可伴有壓痛，少數（0.4%～26.6%）出現輕度黃疸，轉氨酸活性輕度升高，絮狀反應及濁度試驗一般正常。臨床容易與病毒性肝炎或阿米巴肝炎相混淆。隨著病情好轉，肝腫大及肝功能可于2～3周恢復正常，僅個別病例可因深度黃疸并發(fā)肝性腦病而危及生命。

5.溶血性尿毒綜合征近年來國外報道的發(fā)病數有增加趨勢，達12.5%～13.9%，國內亦有零星報道。一般見于病程第1～3周，約半數發(fā)生于第1周。主要表現為溶血性貧血和腎功能衰竭，并有纖維蛋白降解產物增加，血小板減少及紅細胞碎裂現象。此征的發(fā)生與傷寒病情輕重，患者紅細胞G-6PD有否缺陷以及氯霉素應用無關，可能由于傷寒桿菌內毒素誘使腎小球微血管內凝血所致。

除上述并發(fā)癥外，傷寒桿菌所致肺部感染，急性膽囊炎，溶血性貧血，DIC等也可見到。

根據感染部位，致病菌種類以及有無腎功能損害等選用β-內酰胺類（青霉素類或頭孢菌素類）以及氨基糖甙類（慶大霉素、丁胺卡那霉素等）抗生素。肝昏迷伴腦水腫、腦疝的治療，可給20%甘露醇250ml于30分鐘內快速靜滴，亦可加用利尿劑。肝腎綜合征可給多巴胺擴張腎動脈，也可用較大劑量利尿劑（速尿、丁胺脲等），同時禁用對腎有損害的藥物。