醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)與大家一起跟著大綱來(lái)復(fù)習(xí)！糖尿病急性代謝合并癥是檢驗(yàn)技士考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

發(fā)病原因

（1） 產(chǎn)生乳酸過(guò)多——糖尿病慢性并發(fā)癥，如合并心、肺、肝、腎臟疾病，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成增加；糖尿病患者存在糖代謝障礙，糖化血紅蛋白水平升高，血紅蛋白攜氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障礙及乳酸生成增加；休克時(shí)伴有末梢循環(huán)衰竭，組織缺血缺氧，乳酸生成增加；酗酒引起急性乙醇中毒，酒精在乙醇脫氫酶的作用下生成乙醛， 乙醛氧化生成乙酸， 乙酸進(jìn)一步代謝使機(jī)體生成乳酸增多；一氧化碳中毒可直接抑制呼吸鏈的細(xì)胞色素氧化酶的作用， 使動(dòng)脈氧含量降低，產(chǎn)生低氧血癥而造成乳酸中毒；兒茶酚胺能收縮骨骼肌及肝內(nèi)血管， 引起肝攝取乳酸功能下降， 肌肉因組織缺氧而釋放乳酸增加， 造成血中乳酸增高。

（2） 乳酸清除不足——糖尿病性急性并發(fā)癥，如感染、酮癥酸中毒等，可造成乳酸堆積，誘發(fā)LA；糖尿病慢性并發(fā)癥，如肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉(zhuǎn)化及排出；雙胍類降糖藥使用不當(dāng)（劑量過(guò)大或選擇不當(dāng)），尤其苯乙雙胍，其半衰期長(zhǎng)，排泄緩慢，能抑制肝臟和肌肉等組織攝取乳酸；抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積；對(duì)乙酰氨基酚大劑量或長(zhǎng)期服用可引起暴發(fā)性肝壞死， 使乳酸清除障礙。

臨床表現(xiàn)

（1） 多發(fā)群體

本病主要見(jiàn)于服用雙胍類藥物的老年糖尿病合并慢性心、肺疾病或肝腎功能障礙患者， 一旦出現(xiàn)感染、脫水、血容量減少、饑餓等， 極易誘發(fā)LA.

（2） 疾病癥狀

LA起病較急， 輕癥：可僅有疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛，頭昏、困倦、嗜睡、呼吸稍深快。中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、深大呼吸（ 不伴酮臭味） 、血壓和體溫下降、脈弱、心率快，可有脫水表現(xiàn)，意識(shí)障礙、嗜睡、木僵、昏睡等癥狀， 更重者可致昏迷。缺氧引起者有紫紺、休克及原發(fā)病表現(xiàn)。藥物引起者常有服藥史及相應(yīng)中毒表現(xiàn)。但本病癥狀與體征可無(wú)特異性， 輕癥臨床表現(xiàn)可不明顯，常被原發(fā)或誘發(fā)疾病的癥狀所掩蓋， 應(yīng)注意避免誤診或漏診。

（3） 疾病危害

嚴(yán)重的酸中毒可造成機(jī)體多個(gè)臟器損傷，需盡早糾正。且LA病死率較高，并隨著血乳酸水平的升高而增高。有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)血乳酸在1.4 ~4.4 mmol/L時(shí)病死率20%， 血乳酸4.5~8.9mmol/L時(shí)病死率增至74%， 血乳酸達(dá)到9.0~13mmol/L時(shí)病死率達(dá)90%， 血乳酸>13mmol/L時(shí)病死率高達(dá)98%.

診斷鑒別

一、 診斷

（1） 病史：糖尿病患者有用過(guò)量雙胍類藥物（降糖靈超過(guò)75mg/d，二甲雙胍超過(guò)2000mg/d）后出現(xiàn)病情加重；糖尿病病人有肝腎功能不全、缺氧或手術(shù)等同時(shí)使用雙胍類降糖藥物；糖尿病患者出現(xiàn)多種原因休克，又出現(xiàn)代謝性酸中毒而酮體無(wú)明顯增高者，應(yīng)高度懷疑本病。

（2） 癥狀：有代謝性酸中毒呼吸深大、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。

（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：通過(guò)血乳酸、動(dòng)脈血pH 、二氧化碳結(jié)合力、陰離子間隙、HCO3- 、血丙酮酸等測(cè)定， 可以確診。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血乳酸≥5 mmol/L；動(dòng)脈血pH≤7.35；陰離子間隙>18mmol/L；HCO3-<10mmol/L；CO2 結(jié)合力降低；丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸≥30：1；血酮體一般不升高。

二、 鑒別診斷：

（1） 高滲性非酮癥糖尿病昏迷：此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，但血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血鈉超過(guò)155mmol/L，血漿滲透壓超過(guò)330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽(yáng)性。

（2） 酮癥糖尿病昏迷： 此類病人亦可有惡心、嘔吐、腹痛、昏迷等表現(xiàn)，但年輕患者多見(jiàn)，可有停用降糖藥或胰島素治療史，輕中度脫水，深大呼吸（爛蘋果味），血糖常16.7-33.3mmol/L，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。

（3） 乙醇性酸中毒：有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β－羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽(yáng)性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。

（4） 饑餓性酮癥：因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽(yáng)性，但尿糖陰性，血糖多不高。

（5） 低血糖昏迷 病人曾有進(jìn)食過(guò)少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過(guò)量注射胰島素或過(guò)量服用降血糖藥史。

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